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1、左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合臨床觀察【摘要】目的探討左半結(jié)腸癌并腸梗阻一期吻合術(shù)的臨床治療效果。方法冋顧分析65例患者的臨床資料。結(jié)果木纟H.65例患者I期吻合術(shù)均獲成功，無(wú)吻合口漏，無(wú)死亡病例。術(shù)后并發(fā)切口感染8例,肺部感染6例，腹腔膿腫3例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6飛6個(gè)月，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論左半結(jié)腸癌并急性腸梗阻，只要嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，加強(qiáng)圍術(shù)期處理,行一期切除吻合術(shù)是安全、有效的。【關(guān)鍵詞】左半結(jié)腸癌;腸梗阻;結(jié)腸灌洗;一期吻合結(jié)腸癌合并腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，梗阻部位多見(jiàn)
2、于左半結(jié)腸，左半結(jié)腸癌致腸梗阻是大腸癌晩期臨床表現(xiàn)Z—［1］。我院2007年1月至2009年12月行一期吻合術(shù)治療左半結(jié)腸癌伴腸梗阻65例,取得較好的療效,現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1.1臨床資料本組65例患者，其中男42例，女23例;年齡35?78;所有患者均伴有腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣和排便等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn)。所冇患者均冇嘔吐、腹脹、腹痛、肛門(mén)停止排氣、排便等完全或不完全性腸梗阻表現(xiàn)，術(shù)前均經(jīng)腹部CT、纖維結(jié)腸鏡或結(jié)腸氣飲造影檢查發(fā)現(xiàn)左半結(jié)腸皆位，術(shù)前立位腹部平片檢杏證實(shí)為低位腸梗阻。
3、腫瘤部位:結(jié)腸脾曲19例,降結(jié)腸12例，乙狀結(jié)腸29例,育腸-乙狀結(jié)腸交界5例。出現(xiàn)梗阻癥狀至就診最短時(shí)問(wèn)8『3doDucks分期:B期14例,C期36例,D期15例。1.2方法患者入院后均給予禁食、補(bǔ)液,持續(xù)胃腸減圧，早期應(yīng)用抗生素并積極糾正水、電解質(zhì)酸堿平衡紊亂和低蛋白血癥，擴(kuò)充血容量⑵。術(shù)前留置胃管，全麻下常規(guī)取左側(cè)旁正屮切口入腹，進(jìn)腹后上切口保護(hù)器。術(shù)中根據(jù)槌阻以上腸段積液情況行結(jié)腸減壓或灌洗,手術(shù)剖腹探查確定腫瘤部位，游離結(jié)腸并松解梗阻近端腸管,于擬切除腸管部分插入長(zhǎng)約1.5叭直徑20
4、mm的冊(cè)料螺紋管,進(jìn)入近端腸管約50mm左右后以紗帶扎牢于結(jié)腸上，松開(kāi)近端腸鉗后，糞便經(jīng)淋洗管流入另一端空犁料袋屮。如行二次灌洗則川大號(hào)靜脈留置針經(jīng)冋腸末端刺入腸腔，拔出針芯留下熨料外套管后接輸液器,用大量40°C左右溫生理鹽水灌洗腸腔，灌洗過(guò)程屮術(shù)者可輕柔地由近端向遠(yuǎn)端擠壓擴(kuò)張腸管以利于灌洗液的進(jìn)入與排出，育至流出液清亮無(wú)糞渣，腸管內(nèi)無(wú)積糞為上。以甲硝200mlR慶大霉索32)］U灌洗。移除灌洗管并于留置針眼處8字縫合。修剪斷腸壁，移除腫瘤并行無(wú)張力T期吻合。吻合I」處置膠管引流一根,關(guān)腹后行
5、常規(guī)擴(kuò)肛。術(shù)后行靜脈補(bǔ)液、常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素并給予腸內(nèi)早期營(yíng)養(yǎng)支持治療，1周內(nèi)每LI擴(kuò)肛2~3次。腸功能恢復(fù)、肛門(mén)排便后拔除引流管。2結(jié)果木組65例患者I期吻合術(shù)均獲成功，無(wú)吻合口漏，無(wú)死亡病例。術(shù)后并發(fā)切口感染8例,肺部感染6例，腹腔膿腫3例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6?36個(gè)月，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。3討論左半結(jié)腸癌伴腸梗阻是外科常見(jiàn)的急腹癥，為典型的閉禪型腸梗阻［3］。結(jié)腸為儲(chǔ)糞器官,腸壁血液由各動(dòng)脈在結(jié)腸邊緣分成邊緣動(dòng)脈育接供應(yīng)。由于結(jié)腸腸壁薄、血循環(huán)差、細(xì)菌密度高，且左半結(jié)腸癌多引起
6、閉祁性腸梗阻,梗阻發(fā)生突然，起病隱匿，若處理不及時(shí)，腸壁可能因過(guò)度擴(kuò)張而破裂穿孔。故左半結(jié)腸癌并發(fā)急性腸梗阻不宜采取保守治療，應(yīng)給予急診手術(shù)。由于腫瘤所致腸梗阻患者病史多較長(zhǎng)，在出現(xiàn)腸梗阻時(shí)C多屬C期或D期，選擇介理的手術(shù)方式對(duì)于提高結(jié)腸癌患者的生存率、改善生存質(zhì)量非常重要。手術(shù)的目的是解除腸道梗阻，恢復(fù)腸道通暢并盡量切除腫瘤。傳統(tǒng)的分期手術(shù)先行梗阻近段腸管造痿減壓,二期切除病灶，明顯延長(zhǎng)了住院時(shí)間、增加了患者多次手術(shù)的痛苦和治療費(fèi)川、易使初次手術(shù)探查尚未一次切除的局限性病灶延遲至再次手術(shù)時(shí)無(wú)法
7、切除或廣泛轉(zhuǎn)移，延誤了根治時(shí)機(jī)。一期手術(shù)的適應(yīng)證:患者全身情況尚可并能耐受根治性手術(shù);梗阻時(shí)間短，血供良好,腸管擴(kuò)張、腫脹相對(duì)較輕，近、遠(yuǎn)端腸管口徑差別不人;腸壁色澤和腸段血供良好;無(wú)嚴(yán)重的腹腔感染及感染性休克;無(wú)嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂及嚴(yán)重伴發(fā)疾病。I期切除吻合術(shù)應(yīng)遵循“上要空，下要通，口要正”的原則冋腸造口可降低術(shù)示吻合口近端的糞便負(fù)荷改善吻合口血遠(yuǎn)有效降低吻合口張力，并使其處于相對(duì)無(wú)菌狀態(tài)下生長(zhǎng)，促進(jìn)吻合口的愈合。術(shù)后應(yīng)用廣譜高效的抗生素，積極的靜脈營(yíng)養(yǎng)及支持治療也I-分必要。術(shù)后擴(kuò)肛，毎日2次擴(kuò)
8、肛保持結(jié)腸為空虛狀態(tài),有利于局部血液循環(huán)和腸蠕動(dòng)的恢復(fù)，促進(jìn)吻合口愈合。4個(gè)手指全深入用力擴(kuò)肛，第一次擴(kuò)肛一定要堅(jiān)持5min以上，以后毎天至少應(yīng)擴(kuò)肛1次，達(dá)到患者大便白動(dòng)流出［4］。確保吻合口處無(wú)張力，且能達(dá)到血運(yùn)更豐富。綜上所述，對(duì)于左半結(jié)腸癌致腸槌阻的治療應(yīng)以急診手術(shù)為首選。木紐?顯示65例患者I期吻合術(shù)均獲成功，無(wú)吻合口漏，無(wú)死亡病例。術(shù)示并發(fā)切口感染8例，肺部感染6例,腹腔膿腫3例，均經(jīng)對(duì)癥處理后痊愈。術(shù)后隨訪6?36個(gè)月，均未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。充分說(shuō)明完善的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)屮細(xì)致的操作,徹底
