杜氏利什曼原蟲(chóng)分析課件

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1、杜氏利什曼原蟲(chóng)(Leishmaniadonovani)。內(nèi)臟利什曼病(viscera1leishmaniasis)又名黑熱?。↘ala-azar），杜氏利什曼原蟲(chóng)利什曼原蟲(chóng)（Leishmaniaspp）屬錐體蟲(chóng)科原蟲(chóng)，該原蟲(chóng)的主要宿主為脊椎動(dòng)物，常見(jiàn)的感染對(duì)象包括蹄兔目、嚙齒目、犬科、和人類(lèi)。目前全世界有88個(gè)國(guó)家報(bào)告過(guò)利什曼原蟲(chóng)癥的病例，感染人數(shù)達(dá)1,200萬(wàn)人。對(duì)人和哺乳動(dòng)物致病的利什曼原蟲(chóng)有：引起皮膚利什曼病的為熱帶利什曼原蟲(chóng)和墨西哥利什曼原蟲(chóng)；引起粘膜皮膚利什曼病的為巴西利什曼原蟲(chóng)；我國(guó)的黑熱病是由杜氏利什曼原蟲(chóng)引起的。一、形態(tài)（Morphology）1.前鞭毛體掃描電鏡（分裂狀態(tài)）2

2、.無(wú)鞭毛體二、生活史(Lifecycle）生活史要點(diǎn)：（1）感染方式：主要通過(guò)白蛉叮刺傳播，偶可經(jīng)口腔粘膜、破損皮膚、胎盤(pán)或輸血傳播。（2）感染期：前鞭毛體（3）寄生部位：人與犬的巨噬細(xì)胞（4）致病階段：無(wú)鞭毛體三、致?。≒athogenesis）骨髓巨細(xì)胞中的無(wú)鞭毛體1.致病機(jī)制：（1）肝、脾、淋巴結(jié)腫大:無(wú)鞭毛體寄生于單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，造成巨噬細(xì)胞的大量破壞，同時(shí)刺激巨噬細(xì)胞大量增生。骨髓巨細(xì)胞中的無(wú)鞭毛體⑵.脾腫大：是由于脾臟內(nèi)巨噬細(xì)胞破壞和增生，血流受阻和纖維組織增生所致。肝臟被蟲(chóng)體侵入后，巨噬細(xì)胞大量增生而且在枯否氏細(xì)胞內(nèi)有寄生蟲(chóng)感染。在肝臟內(nèi)隨著細(xì)胞增生和實(shí)質(zhì)的纖維化而出現(xiàn)壓迫性萎

3、縮。⑶.腎臟并發(fā)癥：在腎小球內(nèi)產(chǎn)生抗原抗體復(fù)合物患者脾腫大（4）貧血：是黑熱病重要癥狀之一，即全血象減少。①脾功能亢進(jìn)血細(xì)胞在脾內(nèi)遭到大量破壞所致。脾切除后血象可迅速好轉(zhuǎn)。②血小板減少患者常發(fā)生鼻衄、牙齦出血等癥狀③免疫溶血該原蟲(chóng)的代謝產(chǎn)物中有1-2種抗原與人紅細(xì)胞抗原相同，紅細(xì)胞表面附有利什曼原蟲(chóng)抗原，因而機(jī)體產(chǎn)生抗體有可能直接與紅細(xì)胞膜結(jié)合，在補(bǔ)體參與下破壞紅細(xì)胞。2.臨床表現(xiàn)：患者可產(chǎn)生全身癥狀及體征:巨噬細(xì)胞的大量破壞和增生使肝脾腫大，發(fā)高燒貧血，以至死亡。死亡率可達(dá)90%以上1.發(fā)熱長(zhǎng)期不規(guī)則常呈雙峰型（上、下午各一次）、消瘦。2.貧血三系減少3.脾、肝、淋巴結(jié)腫大4.鼻出血、齒齦出

4、血等。5.血液學(xué)：實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果有正常紅細(xì)胞性貧血、白細(xì)胞減少，血小板減少，血內(nèi)丙種球蛋白過(guò)多、蛋白尿和血紅蛋白尿。3.特殊臨床表現(xiàn)皮膚型黑熱病大多分布于平原地區(qū)。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)皮膚損害與內(nèi)臟病變并發(fā)者占58.0%；一部分病人（32.3%）的皮膚損害發(fā)生在內(nèi)臟病變消失多年之后，稱(chēng)為黑熱病后皮膚利什曼病（post-kalar-azardermalleishmaniasis，PKDAL）；皮膚損傷多數(shù)為結(jié)節(jié)型。此型黑熱病也常見(jiàn)于印度、蘇丹。黑熱病皮膚病變結(jié)節(jié)呈大小不等的肉芽腫，或呈暗色丘疹狀，常見(jiàn)于面部及頸部，在結(jié)節(jié)內(nèi)可查到無(wú)鞭毛體。皮膚型黑熱病易與瘤型麻風(fēng)混淆。四、實(shí)驗(yàn)診斷(Diagnosis)1.

5、病原學(xué)診斷（1）穿刺檢查：淋巴結(jié)和骨髓穿刺涂片檢查。因?yàn)橛谐鲅奈ｋU(xiǎn)，所以不能作肝臟或脾臟穿刺。（2）培養(yǎng)法:血液涂片檢查失敗,可將穿刺所得的組織液接種在三N培養(yǎng)基上。通常于培養(yǎng)后1-2周內(nèi)即可查到前鞭毛體。（3）活組織檢查:皮膚結(jié)節(jié)處取少許組織液染色鏡檢。2.免疫學(xué)診斷酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA），間接血凝試驗(yàn)（IHA），對(duì)流免疫電泳（CIE），間接熒光試驗(yàn)（IF），直接凝集試驗(yàn)（DA）等。3.分子生物學(xué)方法DNA診斷方法作PCR及DNA探針診斷黑熱病取得了較好的效果。黑熱病在世界分布。近年來(lái)黑熱病主要發(fā)生在新疆、內(nèi)蒙、甘肅、四川、陜西、山西等6個(gè)省、治自區(qū)有43個(gè)縣，每年新發(fā)病例人數(shù)在2

6、50～350例。新疆和內(nèi)蒙都有黑熱病的自然疫源地存在。5.流行（Epidemic）6.防治原則(Preventionandcure)1.治療病人葡萄糖酸銻鈉是治療黑熱病的首選藥?kù)o脈或肌肉注射。對(duì)抗銻病人可用戊烷脒或二脒替治療支持療法：包括高蛋白飲食和補(bǔ)充維生素。（經(jīng)特效藥物治療后，痊愈率較高，而且一般不會(huì)再次感染，可獲得終生免疫）3.防蛉及滅蛉。2.殺滅病犬。黑熱病病犬謝謝！