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1、牙周病的基礎治療Initialtherapy四川大學華西口腔醫(yī)學院口腔內科學教研室徐屹楊禾基礎治療的內容：消除致病因素，去除并防止齦上齦下菌斑在牙面的附著，使炎癥減輕到最低程度，并為下一階段的治療做準備第一節(jié)菌斑控制菌斑控制是治療和預防牙周病的必須措施，是牙周病基礎治療的重點，它并不單純是某一階段的治療，而是貫穿了整個牙周病系統(tǒng)治療的始終。菌斑顯示的方法菌斑控制的方法一.刷牙TheBass’sMethodsRollingMethods電動牙刷的使用二.鄰面的清潔牙線牙簽牙間刷Bassmethod三.藥物控制菌斑洗必泰chlorhexi
2、dine第二節(jié)潔刮治和根面平整一、定義Scaling：用器械去除牙面的菌斑和牙石的方法根據(jù)沉積物的部位，分為：supragingival&subgingivalscaling根面平整：用器械去除軟化牙骨質使根面堅實光滑二、手術步驟1.術前消毒術區(qū)2.分區(qū)或全口系統(tǒng)齦上/齦下潔/刮治、根面平整3.牙周沖洗4.齦上潔治者須牙面拋光齦上潔治術*定義：*器械：1.超聲潔牙機原理超聲波發(fā)生器+換能器優(yōu)點缺點操作方法和注意事項2.手用潔治器操作方法和注意事項有心臟起搏器者禁用注意術前消毒工作頭必須噴水調整合適的功率大小工作頭前端部分與牙面以>15
3、°成面接觸輕放牙面不加壓切忌將工作頭停留在一處震動術后拋光術后器械的消毒肝炎和肺結核等傳染病者不宜使用齦下刮治和根面平整*齦下刮治：即根面平整，用比較精細的器械刮除位于牙周袋內根面上的牙石和菌斑，同時刮除牙根面感染和病變的牙骨質，并使部分嵌入牙骨質的牙石也能得以清除，使根面光滑平整齦下刮治和根面平整的困難：齦下牙石更硬齦下牙石常嵌入根面凹陷更難去除不能直視全憑手感操作受牙周形態(tài)的限制*術前的準備先完成齦上潔治探明牙周袋的形態(tài)深度和齦下牙石的分布情況對牙周袋較深疼痛敏感者在局麻下進行器械：手用器械：匙形刮治器鋤形刮治器根面銼超聲器械Su
4、bgingivalscalingprocedureDifferentpatternsofthecleaningactionofhandinstrumentsvs.power-drivenoscillatingscalersSystematicapproachofcleaningarootsurfacewithslimscalertipsInstrumentationforcalculusremoval第三節(jié)去除菌斑滯留因素懸突不良冠食物嵌塞齲損第四節(jié)基礎治療的療效評價一、齦上菌斑控制的效果二、齦下刮治和根面平整的效果消除牙周袋炎癥的有
5、效措施長結合上皮根面附著臨床牙周探診深度變淺細菌總量、螺旋體等比例下降再評價內容：牙齦炎癥的減輕程度探診深度降低程度和臨床附著水平的改變牙齒松動的減輕程度自我菌斑控制情況評價結果：1.良好的口腔衛(wèi)生仍有探診出血沒有明顯的探診深度的降低2.良好的口腔衛(wèi)生沒有探診出血有探診深度明顯降低臨床附著水平改善3.反復的口腔衛(wèi)生指導，口腔衛(wèi)生仍然很差，缺乏自我菌斑控制能力，不應考慮牙周手術治療概念指通過多種手段達到建立起平衡的功能性咬合關系，有利于牙周組織的修復和健康。選磨法、牙體修復、牙列修復、正畸治療、正頜外科手術、牙周夾板治療Occlusal
6、Therapy創(chuàng)傷性的臨床特征牙槽骨角形吸收牙齒松動牙齒動度進行性增加（這只能通過一段時間，如數(shù)天或數(shù)月的對牙齒動度的重復動態(tài)觀察才能確定）創(chuàng)傷性的治療調(occlusaladjustment)又稱選磨法(selectivegrinding)1.早接觸點的選磨1）查早接觸點：指感法（捫診）、咬蠟片、咬合紙正中和非正中的檢查選磨法早接觸點的選磨原則正中合非正中合磨改位置+—舌窩/合窩的早接觸區(qū)—+上前牙的舌側面上(下)磨牙頰(舌)尖的斜面++下前牙的切緣/牙尖2.干擾的選磨原則：不磨牙尖，只磨斜面前伸干擾的磨改前牙早接觸：個別上頜前牙腭
7、側面后牙早接觸：上頜后牙的遠中斜面，下頜后牙的近中斜面?zhèn)认蚋蓴_的磨改工作側早接觸：下頜頰尖頰斜面，上頜頰尖腭側面平衡側早接觸：下頜頰尖舌斜面，上頜舌尖頰側面3.不均勻或過度磨損牙的選磨原則不均勻磨損高陡的非功能尖可能加重側向力過度磨損使面的頰舌徑增寬，產生過大咬合力選磨原則高陡的非功能尖過度磨損牙：頰舌徑增寬減小頰舌徑恢復生理外形：牙尖、窩、溝調磨時的注意事項磨改是不可逆的改變牙冠外形，必須定位準確，慎用只有因早接觸或干擾引起了咬合創(chuàng)傷的病理改變，才需調治療咬合創(chuàng)傷的確定必須通過動態(tài)的觀察對創(chuàng)傷的磨改應在有效的牙周基礎治療后進行選磨不
8、能一次完成，邊磨邊檢查，防止出現(xiàn)新的早接觸點和不平衡調磨后應打磨拋光，并進行脫敏治療食物嵌塞的治療選磨法——垂直性食物嵌塞重建或調整邊緣嵴重建食物溢出溝恢復牙尖的生理形態(tài)：如楔形牙尖加大外展隙充填全冠或聯(lián)冠修復拔牙修復缺
