甘麥大棗湯結(jié)合氯丙咪嗪治療抑郁癥的臨床觀察.doc

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1、甘麥大棗湯結(jié)合氯丙咪嗪治療抑郁癥的臨床觀察【關(guān)鍵詞】?抑郁癥；,,甘麥大棗湯；,,氯丙咪嗪摘要：目的評(píng)估甘麥大棗湯+氯丙咪嗪治療大學(xué)生抑郁癥的臨床療效。方法從湖北民院附屬醫(yī)院心理健康檔案資料中抽取患有抑郁癥的學(xué)生,共80例，分為中西醫(yī)結(jié)合組，西藥氯丙咪嗪治療組為對(duì)照，兩組各40名。以CCMD3為抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，用漢密爾頓抑郁量表、不良反應(yīng)癥狀量表為評(píng)估患者的病情及副反應(yīng)變化情況的工具，在治療前、中、后對(duì)兩組進(jìn)行測(cè)查。結(jié)果兩組的抑郁情況均有明顯改善，HAMD減分率顯著，中西醫(yī)結(jié)合組療效及不良反應(yīng)優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論

2、中西醫(yī)結(jié)合治療對(duì)改善患者的抑郁癥狀是非常有效的，而且不良反應(yīng)減少，藥物治療的依從性明顯提高。關(guān)鍵詞：抑郁癥；?甘麥大棗湯；?氯丙咪嗪抑郁癥是一類(lèi)嚴(yán)重危害人類(lèi)身心健康的精神疾病,屬中醫(yī)郁癥范疇。隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的增強(qiáng)，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。學(xué)生作為一個(gè)特殊的群體，抑郁癥在學(xué)生中也逐漸增多，明顯影響著學(xué)生的心身健康,并已成為近年來(lái)學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)下降甚至導(dǎo)致休學(xué)退學(xué)的重要原因之一。而抗抑郁西藥治療常有較多的副作用，使病人難以完成全部療程，從而導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)自殺。因此，積極探索適合學(xué)生抑郁癥的治療措施有

3、著重要的實(shí)際意義?，F(xiàn)將甘麥大棗湯＋氯丙咪嗪治療大學(xué)生抑郁癥的情況報(bào)道如下?！　??方法?病例選擇　為湖北民族學(xué)院附屬醫(yī)院xx03~xx06期間，11000名在校學(xué)生心理健康檔案資料中患有抑郁癥的學(xué)生,共80例。入組標(biāo)準(zhǔn):(1)符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)系統(tǒng)(ChineseClassificationandDiagnosticCriteriaofMentalDisorders,CCMD3)有關(guān)抑郁性神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn);(2)符合中西醫(yī)結(jié)合神經(jīng)癥的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。(3)漢密爾頓抑郁量表評(píng)分≥17分；排除伴明顯軀體疾病者；按照

4、學(xué)號(hào)單、雙分為甘麥大棗湯+氯丙咪嗪治療組與西藥組。?一般資料　中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組各40例。中西醫(yī)結(jié)合組中男性18例,女性22例,平均年齡(±)歲;西藥組中男17例,女性23例，平均年齡(±)歲。兩組在性別、年齡、職業(yè)、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、文化程度、家族史及病情嚴(yán)重程度等方面無(wú)顯著性差異(P>)。?中西醫(yī)結(jié)合組中醫(yī)辨證為郁癥。治以疏肝解郁、健脾和胃法。予甘麥大棗湯＋氯丙咪嗪(50±5)mg/d。甘麥大棗湯組成：生甘草30g,小麥10g,大棗10枚,炒棗仁30g,竹葉10g,燈芯g,石菖蒲10g,麥冬30g。統(tǒng)一由醫(yī)院

5、代煎真空包裝每劑分2包，每包150ml，早、晚各服1包。?西藥組采用氯丙咪嗪治療(150±5)mg/d，兩組均以60d為1個(gè)療程。?療效評(píng)定采用漢密爾頓抑郁量表(HamiltonDepressionScale，HAMD)、不良反應(yīng)癥狀量表進(jìn)行療效、副反應(yīng)評(píng)定［1］。以上各量表由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員分別于治療前、中(1個(gè)月)、后(2個(gè)月)各評(píng)定1次。療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈:臨床癥狀全部消失,HAMD積分≤7分,半年內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)者;顯著好轉(zhuǎn):癥狀基本消失,HAMD積分8～10分;好轉(zhuǎn):仍有輕微癥狀,HAMD積分為11～16分;無(wú)

6、效:癥狀無(wú)改變或加重,HAMD積分≥17分。?數(shù)據(jù)處理資料分析采用成組比較的方法。一般資料以±s表示,組間差異采用t檢驗(yàn)、量表資料采用u檢驗(yàn)，所有資料均采用SAS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)計(jì)算。　　2?結(jié)果.1?療效.?兩組療效比較中西醫(yī)組痊愈20例,顯著進(jìn)步17例,進(jìn)步3例,無(wú)效0例,顯效率93%;西藥組分別為18，18，3和1例,顯效率%。兩組顯效率比較差異無(wú)顯著性(χ2=,P>)。.?中西醫(yī)結(jié)合組和西藥組治療前(入組時(shí))、治療中(2周末)、治療結(jié)束時(shí)(2個(gè)月末)HAMD評(píng)分變化情況見(jiàn)表1。表1?兩組患者治療前、中、

7、治療結(jié)束時(shí)評(píng)分變化情況比較(略)△各組內(nèi)患者治療情況進(jìn)行F-test.P；n＝40由表1顯示,兩組治療前(入組時(shí))、治療中(2周末)、治療結(jié)束時(shí)(2個(gè)月末)HAMD評(píng)分值均較治療前有顯著下降(P)。.?安全性與依從性評(píng)定以TESS評(píng)定藥物副反應(yīng)。二組情況比較有明顯差異，見(jiàn)表2。表2?兩組患者治療后TESS評(píng)定藥物副反應(yīng)情況比較(略)與西藥組比較，t＝，*P＜??t＝，**P＜；n=40　　3?討論競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制不斷增強(qiáng)，學(xué)生學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，就業(yè)壓力的加大，抑郁癥在學(xué)生中發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，抑郁癥發(fā)生率可達(dá)％［2］。而西藥治療

8、雖然療效肯定，但多有一定的副作用，治療依從性普遍較差，易出現(xiàn)脫失治療，導(dǎo)致病情加重，甚至出現(xiàn)自殺。積極探索適合學(xué)校抑郁癥治療的方法和措施就有著重要的實(shí)際意義。《金匱要略?婦人病》篇云：婦人臟躁，善悲傷欲哭，如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。選方甘麥大棗湯加減，其治療重點(diǎn)是以解肝郁為主。中醫(yī)在治療情志病方面強(qiáng)調(diào)的是辨證論治,而在精神性疾病的分類(lèi)方面比較模糊,在治療上雖然有一定的效果,但