歸脾合甘麥大棗湯治療抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床觀察

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1、歸脾合甘麥大棗湯治療抑郁障礙相關(guān)性失眠的臨床觀察【摘要】〔目的〕探討抑郁障礙失眠有效治療方法?！卜椒ā?5例患者隨機分為兩組，治療組48例采用自擬歸脾湯合甘麥大棗湯加減治療。對照組47例口服唑吡坦片、黛力新治療。〔結(jié)果〕治療組臨床治愈20例，顯效11例，有效12例，無效5例，總有效率為：89.6%；對照組分別為25，10，8，4，91.4%?！步Y(jié)論〕治療組遠期療效優(yōu)于對照組?！娟P(guān)鍵詞】失眠；歸脾湯；甘麥大棗湯；中醫(yī)藥療法　　Abstract:〔Objective〕Toobservetheeffectivemethodfordepressiondisorderedinsomnia.〔

2、Method〕Randomlydivide95casesinto2groups,treatmentgroup48casestakeGuipiandGanmaiChineseDateDecoction,controlgroup47orallytakeZolpipdemTabletsandDeanxit.〔Result〕Thetreatmentgroupnia；GuipiDecoction；GanmaiChineseDateDecoction；TCMtherapy　　近年來，我們運用歸脾湯合甘麥大棗湯治療抑郁障礙相關(guān)性心脾兩虛型失眠取得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。　　1臨床資料　　1.1

3、一般資料　　所觀察的95例患者均為2004年5月至2008年3月本院門診病例。隨機分為兩組，治療組48例中，男21例，女27例;年齡最大者65歲，最小者19歲，平均(32.5±8.3)歲;病程最長者10年，最短者6個月，平均(3.1±1.5)年。對照組47例中，男21例，女26例;年齡最大者66歲，最小者18歲，平均(32.6±8.8)歲;病程最長者9.5年，最短者6個月，平均(3.2±1.6)年。兩組性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。　　1.2診斷標準　　參照《新藥(中藥)治療失眠臨床研究指導原則》相關(guān)標準〔1〕結(jié)合抑郁障礙的癥狀:1有失眠

4、的典型癥狀:入睡困難，時常覺醒;睡而不穩(wěn)或醒后不能再睡，晨醒過早;夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5h。2有反復發(fā)作史。3患者常感覺心情壓抑、沮喪、疲勞、學習能力下降、對未來悲觀失望和自我評價過低等?！　?治療方法　　2.1治療組　　根據(jù)中醫(yī)辨證屬于心脾兩虛證型的不寐者，證見:心悸健忘、胸悶不舒、不寐多夢、神疲體倦、心情沮喪、面色少華、舌淡苔薄白，脈細弱。以益氣補血、健脾養(yǎng)心，寧心安神為主要治法。自擬歸脾湯合甘麥大棗湯加減:生黃芪30g，遠志10g、酸棗仁20g、當歸10g、黨參15g，茯苓10g，白術(shù)10g，木香6g，丹參15g，五味子10g，懷小麥30g，大棗6枚，炙甘草10

5、g，龍眼肉10g。隨癥加減:肝氣郁結(jié)較甚加逍遙丸,痰熱內(nèi)擾去黃芪、龍眼肉、黨參、木香，加黃連溫膽湯,大便不通加柏子仁，益智仁。1劑/d，水煎2次，分兩次服，第1煎于早飯后1h服，第2煎于晚上臨睡前30min服?！　?.2對照組　　口服唑吡坦片10mg每晚臨睡前服，杭州賽諾菲萬特民生制藥有限公司。黛力新片1片早、中餐服，丹麥靈北制藥有限公司?！　山M均以2周為1療程，觀察3個療程后統(tǒng)計療效。療程結(jié)束后6個月隨訪。　　3療效觀察　　3.1療效標準　　參照《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》相關(guān)標準〔2〕。臨床痊愈:睡眠時間恢復正?；蛞归g睡眠時間在6h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛;顯效:睡眠明顯

6、好轉(zhuǎn)，睡眠時間較前增加3h以上，睡眠深度增加;有效:癥狀減輕，睡眠時間較前增加不足3h;無效:治療后失眠無明顯改善或加重者?！　?.2治療結(jié)果　　(1)兩組近期臨床總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。表1兩組近期療效比較(略)　　　　3.3兩組遠期療效　　兩組追蹤觀察6個月，治療組失訪6例，對照組失訪7例，遠期療效治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P0.01)。見表2。表2兩組療程結(jié)束后6個月隨訪比較(略)　　4討論失眠，古代文獻稱不寐、目不瞑、不得寐。抑郁障礙相關(guān)性失眠作為一種癥狀性失眠不同于原發(fā)性失眠,有其獨特的病理演變機制、中醫(yī)證候分布規(guī)律和臨床特

7、點。抑郁障礙,病發(fā)之初,大多因某種誘因?qū)е禄颊咔榫w波動,出現(xiàn)抑郁情緒,此時患者多有睡眠障礙,主要表現(xiàn)為入睡困難、多夢等肝郁化火、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺的證候特征,日久則形成郁病,患者情緒低落、思慮過度。由于思慮過度,久則傷脾,生化乏源,致心脾兩虛,營衛(wèi)失和,營虛血弱不能涵斂衛(wèi)氣,則衛(wèi)氣易出于營陰,使此類失眠表現(xiàn)出早醒的特征。另外由于衛(wèi)氣虛衰,晨起衛(wèi)氣出于營陰之后,不能充分發(fā)揮其生理功能,致使日間精神不振、困倦思睡等癥狀較為明顯。以上病機轉(zhuǎn)化過程顯示:由郁證所導致的失眠有一