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《人衛(wèi)第九版呼吸內(nèi)科教學(xué)課件15呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù).pptx》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、作者：王辰詹慶元單位：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院第十五章呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)呼吸衰竭的定義由于外呼吸功能嚴(yán)重障礙，在海平面、靜吸狀態(tài)、呼吸空氣條件下，PaO2<60mmHg，伴或不伴有PaCO2>50mmHg所致的臨床綜合征呼吸衰竭是常見呼吸危重癥：病死率高有創(chuàng)通氣的AECOPD：17%～46%急性低氧性呼吸衰竭：40%ARDS：30%~50%重癥院外獲得性肺炎（CAP）：22%～54%院內(nèi)獲得性肺炎（HAP）：33%～70%呼吸衰竭的病因中樞及神經(jīng)肌肉疾患：腦血管病，腦外傷，感染等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等氣道疾患：氣管-支氣管的炎
2、癥、痙攣、COPD，支氣管哮喘等肺實質(zhì)與肺間質(zhì)疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，腫瘤，畸形等心臟疾?。焊鞣N缺血性心臟疾病，嚴(yán)重心瓣膜疾病，心肌病等呼吸衰竭的分類：根據(jù)血氣I型：PaO2<60mmHg，不伴有CO2潴留II型：PaO2<60mmHg，伴有CO2潴留I型呼吸衰竭加重可成為II型呼吸衰竭呼吸衰竭的分類：根據(jù)發(fā)病急緩急性呼吸衰竭（ARF）急性病所致，機體不能很快代償慢性呼吸衰竭（CRF）慢性病所致，機體通過代償適應(yīng)慢性呼吸衰竭急性加重病生和臨床與ARF類似：一般按ARF處理按照發(fā)病機制分類通氣性呼吸衰竭：泵衰竭（pump
3、failure）主要引起通氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅱ型呼吸衰竭換氣性呼吸衰竭：肺衰竭（lungfailure）肺實質(zhì)和肺血管病變常引起換氣功能障礙，表現(xiàn)為Ⅰ型呼吸衰竭氣道阻塞性疾病影響通氣功能，造成Ⅱ型呼吸衰竭低氧和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加通氣功能障礙阻塞性：氣道疾患（會厭炎，喉水腫，COPD，支氣管哮喘等）限制性中樞疾患：腦血管病，腦外傷，感染等神經(jīng)肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等低氧和高碳酸血癥發(fā)生機制：V/Q不匹配正常V/Q解剖分流功能分流死腔通氣低氧和高
4、碳酸血癥對機體的影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)腎功能消化系統(tǒng)酸堿平衡和電解質(zhì)呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭的診斷呼吸衰竭病因的診斷診斷要點：臨床表現(xiàn)呼吸困難頻率、深度、節(jié)律改變吸氣性和呼氣性呼吸困難矛盾呼吸紫紺：血色素水平，外周循環(huán)，心功能神經(jīng)精神癥狀：先興奮，后抑制循環(huán)系統(tǒng)：心動過速，血壓增加或降低，肺動脈高壓及肺心病肝、腸道和腎功能障礙診斷要點：血氣分析pH：7.35~7.45PaCO2：35~45mmHgPaO2：95~100mmHgPaO2=100mmHg-年齡×0.33診斷要點：原因的診斷以心肺檢查為重點胸片ECG肺功能支氣管鏡超聲核素/CT/MR
5、I呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路通氣功能障礙（CO2增高為主）阻塞性：氣道疾患（會厭炎，喉水腫，COPD，支氣管哮喘等）限制性中樞疾患：腦血管病，腦外傷，感染等神經(jīng)肌肉疾患：GBS，MG等胸廓/胸膜疾患：外傷，畸形，積液（氣）等呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路換氣功能障礙（低氧為主）肺實質(zhì)與肺間質(zhì)疾患：肺炎，ILD，ARDS等肺血管疾患：肺栓塞，血管炎，腫瘤，畸形等心臟疾病：大面積心梗，CHF等呼吸衰竭病因診斷：呼吸生理思路呼吸衰竭的處理原則呼吸支持保持氣道通暢氧療：針對缺氧機械通氣：針對CO2潴留和缺氧病因治療其他臟器功能的監(jiān)測與支持保持氣道通暢：最重
6、要的治療措施氣道緊急處理清除呼吸道、口咽部分泌物和異物頭后仰，托起下頜建立人工氣道氧療：改善缺氧是關(guān)鍵指征慢性呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg急性呼吸衰竭：指征應(yīng)適當(dāng)放寬吸氧濃度的調(diào)節(jié)不伴CO2潴留的低氧血癥：高濃度吸氧(>35%)伴CO2潴留的低氧血癥：低濃度吸氧(<35%)氧濃度的調(diào)節(jié)務(wù)必以保證基本組織氧合為目標(biāo)氧療目標(biāo)與方法目的：防止組織缺氧（Hb&C.O.水平正常）靜脈：PvO2<20mmHg或SvO2<40%動脈：PaO2<38mmHg或SaO2<70%目標(biāo)：PaO2>60mmHg(SaO2>90%)或SvO2>60%機械通氣的基本概念一種臟
7、器功能支持手段支持對象：通氣和/或氧合功能障礙的病人支持器械：呼吸機（ventilator）支持目標(biāo)：恢復(fù)有效通氣并改善氧合支持目的：為治療原發(fā)病爭取時間機械通氣的方式有創(chuàng)正壓通氣（IPPV）無創(chuàng)通氣正壓通氣（NPPV）負壓通氣行NPPV的基本條件清醒能夠合作血流動力學(xué)穩(wěn)定不需要氣管插管保無影響使用鼻/面罩的面部創(chuàng)傷能夠耐受鼻/面罩NPPV的應(yīng)用時機及策略預(yù)防作用無ARF時應(yīng)用，預(yù)防ARF治療/替代作用輕中度ARF時應(yīng)用，降低插管率輔助撤機輔助早期拔管（序貫通氣）拔管后預(yù)防ARF拔管后出現(xiàn)ARF，治療ARF特殊應(yīng)用DNI輔助氣管鏡ECMO拔管后應(yīng)用需行
8、有創(chuàng)機械通氣的參考指標(biāo)呼吸道分泌物增多，咳嗽和吞咽反射明顯減弱甚至消失時常規(guī)氧療或NIPPV不
