呼吸衰竭和呼吸支持技術(shù)PPT課件

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1、1呼吸衰竭與呼吸支持技術(shù)23各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴(yán)重障礙，使靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進(jìn)而引起一系列病理生理改變和相應(yīng)臨床表現(xiàn)的綜合征。客觀指標(biāo)：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg定義4組織肺外呼吸內(nèi)呼吸肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運(yùn)輸呼吸：攝取、利用O2、排出CO2完整的呼吸過程包括內(nèi)呼吸、外呼吸呼吸衰竭中樞5肺通氣肺換氣6病因氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管病變胸廓胸膜病變神經(jīng)肌肉疾病心臟病變7氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異物、纖維化瘢痕COP

2、D、哮喘急性發(fā)作通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭氣管阻塞性病變8各種累及肺泡和（或）肺間質(zhì)的病變肺炎、肺氣腫、嚴(yán)重肺結(jié)核、彌漫性肺纖維化彌散面積↓肺順應(yīng)性↓V/Q失調(diào)PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭肺組織病變9肺栓塞、肺血管炎等V/Q失調(diào)、動-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管病變10各種缺血性心臟病、嚴(yán)重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、嚴(yán)重心律失常通氣↓、V/Q失調(diào)PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭心臟病變11連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動和肺臟擴(kuò)張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭胸廓與胸膜病變12腦血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜劑脊髓損傷

3、、脊髓灰質(zhì)炎、多發(fā)性肌炎、肌無力抑制呼吸中樞呼吸肌動力下降通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭神經(jīng)肌肉疾病13分類1、按動脈血?dú)飧淖儯孩裥停ǖ脱跣院粑ソ撸蛐停ǜ咛妓嵝院粑ソ撸?、按病情急緩：急性和慢性3、按發(fā)病機(jī)制：肺衰竭（典型血?dú)飧淖優(yōu)榈脱跹Y）泵衰竭（典型血?dú)飧淖兊脱醢楦咛妓嵫Y）14按照動脈血?dú)夥诸怚型缺氧而無C02潴留(Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常)。見于換氣功能障礙(通氣／血流比例失調(diào)、彌散功能損害和肺動—靜脈樣分流)的病例，嚴(yán)重感染性疾病、間質(zhì)性肺疾病、急性肺栓塞等Ⅱ型缺02伴C02潴留(Pa02<60mmHg，PaC02>50mmHg)。系肺泡通氣不

4、足所致。單純通氣不足，缺氧和C02的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴(yán)重。如慢性阻塞性肺疾病15按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭是指呼吸功能原來正常，由于上述病因的突發(fā)或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能嚴(yán)重?fù)p害，在短時間內(nèi)引起呼衰。常見的原因包括急性氣道阻塞、外傷、ARDS、藥物中毒顱腦病變抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹等慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，包括呼吸和神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病等，導(dǎo)致呼吸功能損害逐漸加重，經(jīng)過較長時間才發(fā)展為呼衰。最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病等16按照發(fā)病機(jī)制分類泵衰竭：通氣性呼吸衰竭呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等病變，呼吸驅(qū)動力不足或呼吸運(yùn)動受限而引起的通氣量下降，常

5、表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留肺衰竭：換氣性呼吸衰竭氣道、肺實(shí)質(zhì)、肺血管等病變，通氣/血流比例失調(diào)所致，表現(xiàn)為氧合障礙（I型呼吸衰竭），或與通氣功能通障礙共存17低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機(jī)制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調(diào)肺內(nèi)動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加18一、肺通氣不足主要因肺擴(kuò)張受限或氣道阻力增加所致。正常的肺擴(kuò)張有賴于呼吸中樞驅(qū)動、神經(jīng)傳導(dǎo)、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴(kuò)張。肺通氣障礙的原因與類型：限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴(kuò)張受限引起的通氣不足阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻塞所致的通氣障礙1920呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細(xì)胞受損運(yùn)動神經(jīng)受損呼吸肌無力限制性通氣不足

6、(1)呼吸肌活動障礙(2)胸廓和肺順應(yīng)性降低21阻塞性通氣不足中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內(nèi)阻塞2種外周性：內(nèi)徑小于2mm的小支氣管阻塞常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)22肺通氣不足靜息時，肺泡通氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升正常人肺泡通氣量4L/min，(呼吸空氣時）常產(chǎn)生Ⅱ型呼衰，PaO2?,PaCO2?。23肺泡通氣(L/min)肺泡氧分壓和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關(guān)系24O2CO2二、彌散障礙彌散障礙：是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進(jìn)行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙25彌散影響因素影響彌散的因

7、素：氣體分壓差氣體彌散系數(shù)彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時間、心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值26彌散障礙時血?dú)飧淖僀O2彌散能力比O2大20倍CO2完成彌散時間0.13s(O2：0.25-0.3s)Ⅰ型呼吸衰竭彌散障礙引起哪型呼衰?PaO2降低，PaCO2不增高27三、通氣／血流比例失調(diào)正常時，VA/Q=0.8若VA/Q↓＜0.8：部分肺泡通氣(VA)不足，形成動-靜脈樣分流（功能性分流）若VA/Q↑＞0.8:部分肺泡血流(Q