現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新

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1、現(xiàn)代醫(yī)院管理創(chuàng)新作者：遼寧省遼陽(yáng)市中心醫(yī)院孫桂芬；遼寧省遼陽(yáng)市職防醫(yī)院崔頁(yè)萍??回顧醫(yī)院改革歷程，20世紀(jì)80年代為解決看病難、住院難，改革重點(diǎn)是國(guó)家、集體和個(gè)人一齊上辦衛(wèi)生事業(yè)；90年代為解決衛(wèi)生資源過(guò)剩，改革重點(diǎn)解決體制性和結(jié)構(gòu)性矛盾；進(jìn)人21世紀(jì)，為解決醫(yī)院管理不善，改革重點(diǎn)是管理制度創(chuàng)新。??一、醫(yī)院創(chuàng)新的涵義??當(dāng)經(jīng)濟(jì)處于均衡狀態(tài)時(shí)．各醫(yī)院都沒(méi)有超額結(jié)余．也沒(méi)有損失．而只有相當(dāng)于管理工資的正常收支狀況，整個(gè)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)處于停滯狀態(tài)。這時(shí)．如果某個(gè)醫(yī)院通過(guò)創(chuàng)新獲得超額結(jié)余，那么，其他醫(yī)院就

2、會(huì)群起模仿，這祥，由創(chuàng)新而獲得的超額結(jié)余機(jī)會(huì)又會(huì)逐漸消失．于是經(jīng)濟(jì)又在一個(gè)新的高度上達(dá)成均衡。所以創(chuàng)新是醫(yī)院獲取超額結(jié)余的手段之一。當(dāng)然，能打破均衡的力量除創(chuàng)新內(nèi)部因素外，還有諸如政府經(jīng)濟(jì)政策、經(jīng)濟(jì)法規(guī)乃至政治制度等。??由此，我們可以給出關(guān)于創(chuàng)新的一般定義。即醫(yī)院創(chuàng)新是指在醫(yī)療過(guò)程中將各種生產(chǎn)要素進(jìn)行新的組合的經(jīng)濟(jì)行為。??從總體上看，醫(yī)院創(chuàng)新由制度創(chuàng)新、技術(shù)創(chuàng)新、市場(chǎng)創(chuàng)新、管理創(chuàng)新四個(gè)方面的內(nèi)容構(gòu)成。這里重點(diǎn)表達(dá)醫(yī)院管理的創(chuàng)新。??所謂管理創(chuàng)新，是指醫(yī)院通過(guò)引入一種更為有效而尚未被眾多醫(yī)院所

3、采用的管理方式和方法．改變?cè)械慕?jīng)營(yíng)模式，從而在生產(chǎn)要素不變的情況下．提高產(chǎn)出水平，或者在用較少要素投入的條件下，獲得同樣高的產(chǎn)出水平。??二、管理創(chuàng)新的內(nèi)在動(dòng)因??1、工作效率降低是醫(yī)院管理創(chuàng)新內(nèi)部動(dòng)因之??由于醫(yī)藥費(fèi)用過(guò)快增長(zhǎng)導(dǎo)致相當(dāng)部分病人無(wú)錢(qián)看病住院。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1997年全國(guó)職工醫(yī)療費(fèi)用比78年增加28倍，年平均增長(zhǎng)速度高達(dá)19％．而同期財(cái)政收入只增長(zhǎng)6．6倍．年平均遞增只有11%。又據(jù)衛(wèi)生部1998年組織的全國(guó)衛(wèi)生服務(wù)抽樣調(diào)查結(jié)果表明，城市居民的患病人群中有49．83％人未到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診

4、。這一增一減引起近年來(lái)醫(yī)院工作效率下降，從1989年至1998年，衛(wèi)生部門(mén)綜合醫(yī)院平均每醫(yī)生日門(mén)診人次由5．5下降為4．6，每醫(yī)生住院床日由2．1下降至1．4。工作效率下降導(dǎo)致成本增加、醫(yī)院收支結(jié)余降低，甚至出現(xiàn)市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多數(shù)虧損，縣級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍賠錢(qián)的后果。??2、粗放式經(jīng)營(yíng)是醫(yī)院管理創(chuàng)新內(nèi)部動(dòng)因之二??20世紀(jì)80年代以來(lái)我國(guó)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)雖然很快，但是一種粗放型增長(zhǎng)，其基本特點(diǎn)是以高投入、高消耗為代價(jià)，換來(lái)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入增長(zhǎng)的高速度。??3、國(guó)家出臺(tái)一系列改革措施是醫(yī)院管理創(chuàng)新外部動(dòng)因之

5、一??近幾年來(lái)．國(guó)家為控制增長(zhǎng)過(guò)快的醫(yī)療費(fèi)用，采取一系列措施，如對(duì)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和藥品收費(fèi)價(jià)格實(shí)行全面管制，對(duì)醫(yī)藥收人進(jìn)行分開(kāi)核算，分別管理，全面推行職工醫(yī)療保險(xiǎn)，這些改革措施的實(shí)施，勢(shì)必減少醫(yī)院收入，給醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理帶來(lái)嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。特別是隨著醫(yī)療保險(xiǎn)制度的全面推開(kāi)，第三方付，費(fèi)制度的建立和付費(fèi)方式的變革，醫(yī)院的收入勢(shì)必得到有效制約。??4、國(guó)家衛(wèi)生政策變動(dòng)是醫(yī)院管理創(chuàng)新的外部動(dòng)因之二??2000年是國(guó)家衛(wèi)生政策出臺(tái)最頻繁的一年，包括財(cái)政補(bǔ)助政策，公共財(cái)政支出框架的建立，財(cái)政補(bǔ)助方式向公共產(chǎn)品轉(zhuǎn)移，醫(yī)

6、院補(bǔ)助要相應(yīng)降低等。??面對(duì)這些內(nèi)外因素的變化，醫(yī)院如果仍然固守原來(lái)的傳統(tǒng)經(jīng)營(yíng)方式，勢(shì)必影響醫(yī)院生存和發(fā)展，必須采取新的經(jīng)營(yíng)策略，才能擺脫困境，迎接新的挑戰(zhàn)。??三、創(chuàng)新機(jī)會(huì)的來(lái)源??1、意外的機(jī)遇??意外的外部事件，都可能成為創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，一般往往對(duì)此不加注意，從而坐失良機(jī)。如北京市石景山醫(yī)院產(chǎn)科病房，原來(lái)一律按數(shù)字編碼，一次科室主任見(jiàn)一位產(chǎn)婦高媽的把自己孩子稱為“小天使”、“小博士”，受此啟發(fā)招母嬰病房改為‘希望之星”、“小神童”、“小博土”等，這一改加上家庭陪護(hù)，7套家庭病房全部被搶定一空。

7、??2、利用現(xiàn)實(shí)存在不協(xié)調(diào)現(xiàn)象??不協(xié)調(diào)是創(chuàng)新的一個(gè)征兆。前一時(shí)期，有的醫(yī)生和護(hù)士以病人名義開(kāi)藥．病人意見(jiàn)很大．但又不敢得罪醫(yī)生和護(hù)士，影響醫(yī)患關(guān)系。于是有的醫(yī)院開(kāi)展承諾制，其中一項(xiàng)對(duì)舉報(bào)“搭車(chē)”開(kāi)藥的，“開(kāi)一罰十”，并把罰款獎(jiǎng)勵(lì)給舉報(bào)者，這樣基本杜絕這一不道德現(xiàn)象。??3、根據(jù)工作過(guò)程的需要??工作過(guò)程的需要是指存在醫(yī)療職務(wù)過(guò)程之中的需要。從這種需要出發(fā)，鋇新將使現(xiàn)有過(guò)程趨于完善，或加強(qiáng)其中某些原有薄弱環(huán)節(jié)，或填補(bǔ)一個(gè)原有的空白的環(huán)節(jié)，而使整個(gè)過(guò)程成為可行。遼寧省遼陽(yáng)市第三醫(yī)院實(shí)行“總住院醫(yī)師

8、制”就是實(shí)現(xiàn)跟蹤服務(wù)、防止醫(yī)療事故發(fā)生的一項(xiàng)舉措。??4、行業(yè)結(jié)構(gòu)的變化??這種變動(dòng)為創(chuàng)新提供了巨大的移治。同時(shí)也要求每個(gè)醫(yī)院重新確定自己的戰(zhàn)略。??隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大．分工走向精細(xì)的趨勢(shì)愈來(lái)愈明顯．這對(duì)推動(dòng)醫(yī)學(xué)向縱深發(fā)展無(wú)疑具有積極意義，但是這種分工帶來(lái)的一個(gè)明顯弊端就是專(zhuān)業(yè)之間的分割傾向愈演愈烈，不利于為病人提供整體治療和全過(guò)程、全方位以及公平高效的服務(wù)，事實(shí)上醫(yī)學(xué)科學(xué)高度分化，愈發(fā)要求醫(yī)療群體間的密切配合，避免彼此間的摩擦乃至脫節(jié)，因此必須改變目前各科獨(dú)立、封閉運(yùn)行的服務(wù)方