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1、Video-AssistedNeckSurgery腔鏡甲狀腺手術(shù)一、概述發(fā)病率：4%我科(05年1~11月)：312例手術(shù)，其中，甲狀腺良性腫瘤占131例，癌占28例。男女比例為1：3~7二、VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner頸部三孔徑路2000年Ikeda腋窩徑路2000年Ohgimi乳暈徑路2002年Oshima鎖骨下徑路本院從02年8月至今：12例患者接受經(jīng)乳暈途徑術(shù)式：均為女性,年齡45.6（26～69）歲，結(jié)節(jié)均為單發(fā)，大小1.81（1.1～2.7）cm。其中，實(shí)性9例，囊實(shí)性3例。10例手術(shù)成功，2例中轉(zhuǎn)（原因是：1例術(shù)中懷疑為甲癌改為常規(guī)手術(shù)，另1
2、例為甲狀腺腺體出血，腔鏡下止血不滿意中轉(zhuǎn)）。10例患者接受經(jīng)鎖骨下術(shù)式：均為女性,年齡31.2（20～54）歲，9例為單發(fā)結(jié)節(jié)，1例為2個(gè)結(jié)節(jié)；腫瘤大小4.2（1.6～6.0）cm，其中實(shí)性結(jié)節(jié)6例，囊實(shí)性4例。手術(shù)均成功，無中轉(zhuǎn)。三、腔鏡手術(shù)適應(yīng)癥甲狀腺單個(gè)或二個(gè)結(jié)節(jié)實(shí)性結(jié)節(jié)直徑≤7cm，囊性可>7cm；Ⅱ腫大以內(nèi)的甲亢四、腔鏡手術(shù)禁忌證頸部手術(shù)史甲狀腺癌需要淋巴結(jié)清掃甲狀腺炎五、所需的器械超聲刀(長把/短把)氣腹機(jī)（鎖骨下途徑不需要）隧道器10mm套管和芯X1;5毫米套管X2腔鏡彎分離鉗X2;腔鏡直抓鉗X1腔鏡剝離子特殊拉鉤克氏針，肝拉鉤等超聲刀主機(jī)主機(jī)車架腳控超聲剪
3、(CS)由鈦合金的刀及抓持套管組成銳面平面鈍面Usui拉鉤隧道器六、手術(shù)方式經(jīng)乳暈途徑術(shù)式經(jīng)鎖骨下途徑術(shù)式經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個(gè)切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個(gè)切口，A：主操作口，30mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈vs.鎖骨下途徑手術(shù)方式效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大中間腫瘤大小無限制4cm7cm費(fèi)用——多1600元七、術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理完善各項(xiàng)檢查用藥呼吸道準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備腸道準(zhǔn)備體位練習(xí)術(shù)前禁食水床單位準(zhǔn)備八、
4、術(shù)后護(hù)理心理護(hù)理一般護(hù)理引流管的護(hù)理疼痛護(hù)理飲食與活動(dòng)并發(fā)癥的護(hù)理常見病發(fā)癥的護(hù)理呼吸困難和窒息切口出血神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷切口感染甲狀腺危象與腔鏡手術(shù)有關(guān)的并發(fā)癥的護(hù)理皮下氣腫原因：由于CO2氣體注入壓力控制不當(dāng)，或手術(shù)時(shí)間長造成。處理措施：術(shù)中控制CO2氣體的壓力在6~8mmHg以下。術(shù)后護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)患者局部皮膚的觀察，一般皮下氣腫兩天后可自行吸收.如皮下氣腫已影響呼吸，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。高碳酸血癥、呼吸性酸中毒原因：由于CO2氣體在體內(nèi)儲留產(chǎn)生高碳酸血癥，改變了NaHCO3/H2CO3的正常比例，產(chǎn)生呼吸性酸中毒。處理措施：護(hù)士注意觀察患者呼吸變化，給予吸氧，增加吸
5、氧量，增加呼吸的頻率和肺通氣量，從而可以糾正呼吸性酸中毒皮膚水腫、皮下淤斑原因：由于腔鏡甲狀腺手術(shù)，胸前及頸前需建立隧道，分離皮瓣，所以術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫及皮下淤斑。處理措施：如術(shù)中出現(xiàn)皮膚水腫可用硫酸鎂進(jìn)行濕敷。一般皮下淤斑可自行消退，也可在拔除引流管后給予熱敷，一周后可恢復(fù)正常。九、康復(fù)指導(dǎo)心情愉快，充分休息，術(shù)后3個(gè)月可恢復(fù)工作。術(shù)后2~3個(gè)月應(yīng)避免做頸部劇烈運(yùn)動(dòng)。適當(dāng)加強(qiáng)頸部活動(dòng)，防止瘢痕粘連。如出現(xiàn)傷口紅、腫、熱、痛，體溫升高，或發(fā)現(xiàn)頸部有腫塊應(yīng)及時(shí)就診。注意甲狀腺功能的異常。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)按量服藥。根據(jù)醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。結(jié)論腔鏡甲狀腺手術(shù)是安全和有效的。具有很好
6、的美觀效果，可以滿足部分患者的需要。thanks
