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1、C肽的測定和臨床意義LIA正常值：空腹：1.0±0.23ng/ml；當口服葡萄糖后，60分中出現高峰血值：3.1ng/ml所謂C肽是指胰島素原（由86個āā組成，分子量9000道爾頓，它的結構是由Ins及連接肽兩部分組成，連接肽有35個āā組成）它在胰島素原轉化酶作用于分解時，與Ins的AB兩鏈相接的CA1賴、CA2精、Bc1精及Bc2精等四個氨基酸分離形成的31個氨基酸的多肽。正常人24小時尿中排出C肽為36±4ug。幼年型糖尿病者為1.1±0.5ug.；成年型糖尿病者為24±7ug。C肽清除率與肌酐清除率無明顯關系。C肽的清除濾較Ins
2、微高。C肽為5.1±0.6ml/min,后者為1.1±0.2ml/min.每日C肽排出量相當于胰島分泌量的5％，占Ins總量的0.1％，因此C肽的測定可應用于臨床。C肽具有如下特點：（1）在胰島的?細胞的分泌中，Ins與C肽總克分子量相等。（2）胰島素半衰期為4.8min,而C肽為11分鐘胰島素原為17.5分鐘。(3)胰島素在肝腎內分解而C肽不被分解是完整鏈從腎臟排出。(4)C肽無生物學活性,但具有很強的種屬特異性,與抗胰島素無交叉免疫反應。.由于胰島素原的濃度還不到C肽的十分之一,故一般測得C肽(總C肽)可代表血中的游離C肽.C肽測定的臨
3、床意義:??（1）可反映機體胰島?細胞的分泌功能，特別是對外源性胰島素治療的病人,可測定C肽,因為外源性胰島素制劑中不含C肽，以及?-細胞分泌時胰島素和C肽分子數相等.經臨床上同時測定血清胰島素和C肽濃度是平行相關的.由此可推斷內源性胰島素分泌情況.胰島素和C肽是等摩爾濃度由胰島?-細胞分泌.在達到體循環(huán)前途徑肝臟,肝對C肽的攝取量很少,而對胰島素的攝取約20-40%。C肽在外周血的降解較胰島素慢，于是外周血中C肽和胰島素相比C肽要高數倍。故C肽更能反映?-細胞的分泌功能。（2）C肽測定對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導意義成年型糖尿
4、病患者內源性胰島素分泌量比常人稍高，葡萄糖濃度也高，胰島素和C肽濃度也上升。在幼年型糖尿病引起胰島素絕對分泌不足，故血清C肽濃度明顯降低。幼年型糖尿病根據病情可分為易變和穩(wěn)定二類亞型。有的幼年型糖尿病抗－胰島素效價升高，而C肽濃度不升高，給與糖負荷后，58％的穩(wěn)定性幼年型糖尿病患者C肽濃度升高，而易變型患者不升高?？梢姺€(wěn)定性幼年型患者雖然在基礎情況下內源性胰島素分泌不足，但胰島的?-細胞上有一定的儲備能力.這些患者在治療時可給予適量的口服降糖藥.在成年型糖尿病患者血循環(huán)中C肽濃度與是否需用胰島素治療有關.需用胰島素治療患者,在負荷試驗后,C
5、肽濃度未見升高,而能為口服藥物控制患者,C肽濃度升高.所以對成年型患者測定C肽,可為患者選擇胰島素或口服降糖藥提供有力的參考.對脆性糖尿病患者可不停用外源性胰島素治療,而通過測C肽來了解胰島素的分泌情況協(xié)助對病情的了解.對低血糖的鑒別診斷.低血糖癥病因較復雜，應鑒別是否由?-細胞病所引起的C肽數,對鑒別有很大意義。應用胰島素治療的糖尿病患者，有時伴有胰島細胞瘤或?-細胞增生,導致嚴重的低血糖癥.測C肽有助診斷。(3)測定C肽濃度可作為鑒定胰臟手術后的療效和殘存?-細胞分泌功能的一項定量指標,以確定是否給與胰島素.在隨訪中多次測定C肽濃度,也
6、有利于判定腫瘤有無復發(fā)或轉移.
