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1、C肽的測定和臨床意義LIA正常值：空腹：1.0±0.23ng/ml；當(dāng)口服葡萄糖后，60分中出現(xiàn)高峰血值：3.1ng/ml所謂C肽是指胰島素原（由86個āā組成，分子量9000道爾頓，它的結(jié)構(gòu)是由Ins及連接肽兩部分組成，連接肽有35個āā組成）它在胰島素原轉(zhuǎn)化酶作用于分解時，與Ins的AB兩鏈相接的CA1賴、CA2精、Bc1精及Bc2精等四個氨基酸分離形成的31個氨基酸的多肽。正常人24小時尿中排出C肽為36±4ug。幼年型糖尿病者為1.1±0.5ug.；成年型糖尿病者為24±7ug。C肽清除率與肌酐清除率無明顯關(guān)系。C肽的清除濾較Ins
2、微高。C肽為5.1±0.6ml/min,后者為1.1±0.2ml/min.每日C肽排出量相當(dāng)于胰島分泌量的5％，占Ins總量的0.1％，因此C肽的測定可應(yīng)用于臨床。C肽具有如下特點：（1）在胰島的?細(xì)胞的分泌中，Ins與C肽總克分子量相等。（2）胰島素半衰期為4.8min,而C肽為11分鐘胰島素原為17.5分鐘。(3)胰島素在肝腎內(nèi)分解而C肽不被分解是完整鏈從腎臟排出。(4)C肽無生物學(xué)活性,但具有很強的種屬特異性,與抗胰島素?zé)o交叉免疫反應(yīng)。.由于胰島素原的濃度還不到C肽的十分之一,故一般測得C肽(總C肽)可代表血中的游離C肽.C肽測定的臨
3、床意義:??（1）可反映機體胰島?細(xì)胞的分泌功能，特別是對外源性胰島素治療的病人,可測定C肽,因為外源性胰島素制劑中不含C肽，以及?-細(xì)胞分泌時胰島素和C肽分子數(shù)相等.經(jīng)臨床上同時測定血清胰島素和C肽濃度是平行相關(guān)的.由此可推斷內(nèi)源性胰島素分泌情況.胰島素和C肽是等摩爾濃度由胰島?-細(xì)胞分泌.在達(dá)到體循環(huán)前途徑肝臟,肝對C肽的攝取量很少,而對胰島素的攝取約20-40%。C肽在外周血的降解較胰島素慢，于是外周血中C肽和胰島素相比C肽要高數(shù)倍。故C肽更能反映?-細(xì)胞的分泌功能。（2）C肽測定對糖尿病患者的分型和低血糖癥的鑒別有指導(dǎo)意義成年型糖尿
4、病患者內(nèi)源性胰島素分泌量比常人稍高，葡萄糖濃度也高，胰島素和C肽濃度也上升。在幼年型糖尿病引起胰島素絕對分泌不足，故血清C肽濃度明顯降低。幼年型糖尿病根據(jù)病情可分為易變和穩(wěn)定二類亞型。有的幼年型糖尿病抗－胰島素效價升高，而C肽濃度不升高，給與糖負(fù)荷后，58％的穩(wěn)定性幼年型糖尿病患者C肽濃度升高，而易變型患者不升高。可見穩(wěn)定性幼年型患者雖然在基礎(chǔ)情況下內(nèi)源性胰島素分泌不足，但胰島的?-細(xì)胞上有一定的儲備能力.這些患者在治療時可給予適量的口服降糖藥.在成年型糖尿病患者血循環(huán)中C肽濃度與是否需用胰島素治療有關(guān).需用胰島素治療患者,在負(fù)荷試驗后,C
5、肽濃度未見升高,而能為口服藥物控制患者,C肽濃度升高.所以對成年型患者測定C肽,可為患者選擇胰島素或口服降糖藥提供有力的參考.對脆性糖尿病患者可不停用外源性胰島素治療,而通過測C肽來了解胰島素的分泌情況協(xié)助對病情的了解.對低血糖的鑒別診斷.低血糖癥病因較復(fù)雜，應(yīng)鑒別是否由?-細(xì)胞病所引起的C肽數(shù),對鑒別有很大意義。應(yīng)用胰島素治療的糖尿病患者，有時伴有胰島細(xì)胞瘤或?-細(xì)胞增生,導(dǎo)致嚴(yán)重的低血糖癥.測C肽有助診斷。(3)測定C肽濃度可作為鑒定胰臟手術(shù)后的療效和殘存?-細(xì)胞分泌功能的一項定量指標(biāo),以確定是否給與胰島素.在隨訪中多次測定C肽濃度,也
6、有利于判定腫瘤有無復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移.
