消化性潰瘍護理.ppt

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1、消化性潰瘍護理蘇衛(wèi)項冬一、定義發(fā)生胃、十二指腸粘膜被胃液消化而引起的的慢性潰瘍，既胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）。潰瘍的粘膜缺損超過粘膜肌層，不同于糜爛。病因與發(fā)病機制]（一）病因1．幽門螺旋菌感染消化性潰瘍與慢性胃竇炎密切相關，H.Pylori是慢性胃竇炎的主要病因。而幾乎所有的十二指腸潰瘍均同時有H.Pylori感染的慢性胃竇炎。胃潰瘍多數(shù)在慢性胃竇炎基礎上發(fā)生。2．非甾體抗炎藥（NSAID）通過抑制前列腺素合成，削弱其對粘膜的保護作用。3．胃酸分泌過多。胃酸分泌過多，破壞粘膜屏障，加強胃蛋白酶的消化作用。4．其他應激和心理因素，如長期處于緊張環(huán)境中

2、，工作負擔過重等，遺傳、吸煙等因素可誘使?jié)兊陌l(fā)生。（二）發(fā)病機制消化性潰瘍的發(fā)病過程十分復雜，一般認為是對粘膜損傷的侵襲力過強，粘膜防衛(wèi)力過低或侵襲力超過防衛(wèi)力時，就會產生潰瘍。GU：防御、修復因素減弱。DU：侵襲因素增強。三、病因和發(fā)病機制四、病理好發(fā)部位：Du——球部前壁；Gu——胃角、胃竇小彎大?。篏u>Du一般<1.0cm左右>2.0cm稱為巨大潰瘍[臨床表現(xiàn)]本病具有慢性過程，周期性發(fā)作與節(jié)律性疼痛三大特點。發(fā)病與季節(jié)、情緒被動、飲食失調、NSAID等因素有關，臨床表現(xiàn)有：（一）癥狀1．腹痛：疼痛是潰瘍病突出的癥狀，多為鈍痛，脹痛或燒灼痛甚至劇痛。

3、胃潰瘍多位于上腹部、偏右或偏左；十二指腸潰瘍常在上腹偏右并可向背部、肋緣和胸部放射。胃潰瘍疼痛常在進餐后1/2—1h出現(xiàn)，持續(xù)1—2h后緩解，既進食-疼痛-緩解。十二指腸潰瘍病人疼痛發(fā)生在胃處于空虛狀態(tài)。餐后3-4h出現(xiàn)，至下次進餐后緩解，疼痛-進食-緩解。2．其他胃腸道癥狀：常有反酸、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀，多為賁門松馳和副交感神經興奮的表現(xiàn)，常見于GU患者。3.自主神經功能失調表現(xiàn)：可表現(xiàn)為失眠、多汗、脈緩等，常見于DU患者。（二）體征：活動期劍突下可有固定而局限的無痛點，DU壓痛點多位于臍部偏右上方，GU壓痛點多位于劍突下或略偏左。緩解時無明顯體

4、征。（三）并發(fā)癥：1．出血：潰瘍侵蝕血管壁導致破裂出血，是胃十二指腸最常見的并發(fā)癥，也是引起上消化道大出血最常見的原因。一般出血量5ml，大便隱血試驗即呈陽性。＞50ml，可呈柏油樣便。＞400ml，可出頭昏、心悸、脈速。＞1000——1500ml，可出現(xiàn)出血性休克。2．穿孔：急性游離壁穿孔是消化性潰瘍最嚴重的并發(fā)癥，常發(fā)生于飲食過飽或餐后劇烈運動時，即活動期潰瘍侵蝕、穿破漿膜層所致。穿孔后，胃酸、膽汁、胰液等消化液及食物進入腹膜腔，首先引起化學性腹膜炎，6~8小時后因細菌大量生長繁殖變成細菌性腹膜炎。表現(xiàn)為突發(fā)上腹部刀割樣疼痛，迅速蔓延至全腹的持續(xù)性疼

5、痛，常伴有惡心，嘔吐等表現(xiàn)。當消化液受腹腔滲出液稀釋后腹痛可有減輕。細菌繼發(fā)感染，出現(xiàn)化膿性腹膜炎時，腹痛可再次加重，并可出現(xiàn)感染中毒癥狀。3．幽門梗阻：十二指腸球部潰瘍或幽門管潰瘍出現(xiàn)急性梗阻多因炎癥引起周圍組織充血水腫和幽門平滑肌痙攣造成，臨床表現(xiàn)為持續(xù)性腹痛，頻繁嘔吐（嘔吐量可達1000~2000ML，為不含膽汁，有酸臭味的宿食），常導致水、電解質紊亂、營養(yǎng)不良。4癌變多見于Gu，高危人群：①長期慢性Gu病史；②45歲以上；③不明原因貧血；④不明原因消瘦；⑤潰瘍疼痛性質改變；⑥治療效果不佳[實驗室及其他檢查]1．胃液分析：胃潰瘍病人胃酸分泌正常，十二指腸

6、球部潰瘍病人胃酸分泌增高。2．幽門螺旋桿菌檢查：DU陽性率為90%，GU為60%。3．大便隱血試驗：隱血試驗陽性提示潰瘍有活動性。4．X線鋇餐檢查：直接征象即可見龕影。5．胃鏡檢查和粘膜活檢：可直接觀察潰瘍部位、病變大小、性質，并可取活體組織作病理檢查。六、診斷：（病史+體征）及檢查1、X線鋇餐★2、胃鏡+粘膜活檢★3、測HP了解有無HP感染4、疑有胃泌素瘤應測胃泌素水平（明顯升高），可作出初步診斷，X線鋇餐檢查見典型龕影可確診。良、惡性潰瘍病的肉眼鑒別特征良性（胃潰瘍）惡性（潰瘍型胃癌）外形圓、橢圓不規(guī)則或火山口狀大小〈2CM〉2CM深度較深較淺邊緣平整、不

7、隆起不規(guī)則、隆起底部平坦凹凸不平周圍粘膜皺襞向潰瘍集中皺襞中斷、增粗、呈結節(jié)狀[治療要點]原則：消除病因、控制癥狀、促進愈合、預防復發(fā)。1．降低對粘膜的侵襲力常用H2受體拮抗劑，能阻止組胺與H2受體結合，使壁細胞分泌胃酸減少，常用的藥物有西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁。2．增強粘膜防疫能力常用胃黏膜保護劑為硫糖鋁，枸櫞酸鉍鉀和前列腺素類藥物。3．抗菌治療常用藥物為膠體次枸櫞酸鉍（CBS），如與羥氨芐青霉素、甲硝唑三聯(lián)合用，細菌根治率可達90%。4手術治療[護理評估]1．病史①發(fā)病時間、病因、誘發(fā)因素。②疼痛發(fā)生的過程。③心理資料的評估④生活習慣，有無經常服用阿斯

8、匹林類藥物史。⑤家族史。2．身體評估①