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1、腎上腺疾病的影像診斷公利醫(yī)院放射科CT檢查技術(shù)術(shù)前口服陽性對比劑常規(guī)平掃，5-10mm層厚，并增強(qiáng)掃描；必要時薄層并行重建掃描范圍對臨床懷疑嗜鎘細(xì)胞瘤對懷疑腎上腺腫瘤肝轉(zhuǎn)移者M(jìn)RI檢查技術(shù)平掃或加增強(qiáng)，增強(qiáng)掃描多采用快速GRE序列抑脂技術(shù)應(yīng)用常規(guī)于T2WI加脂肪飽和in-phaseout-phase技術(shù)應(yīng)用，主要用于鑒別良惡性腫塊，TE時間（1.5T場強(qiáng)－4.4-4.5ms2.2-2.3ms），不同場強(qiáng)時間不一樣正常的影像解剖位置及毗鄰形態(tài)：右側(cè)：一斜線狀軟組織密度影－倒“V”“Y”形－橫行線狀影；左側(cè)：
2、倒“V”“Y”形或三角形－一橫行線狀影密度和邊緣：高于周圍脂肪組織，略低于肝臟，均一強(qiáng)化；邊緣平直或輕度內(nèi)凹，少數(shù)可呈輕度一致性外突，但無結(jié)節(jié)形成，表面光滑正常的影像解剖大小徑線測量：長度－頭尾距離；寬度－最大的前后徑；厚度－為側(cè)枝匯合處兩緣之間或一側(cè)枝兩緣之間的距離（需與長軸垂直，并取最大值）面積測量——利用計(jì)算機(jī)軟件體積測量——各層面面積之和再乘以層面厚度一般認(rèn)為當(dāng)厚度超過10mm或面積大于150mm2，應(yīng)考慮有增大可能在實(shí)際工作中，一般與同側(cè)膈肌腳厚度比較CTMRI對腎上腺檢查的意義對于功能性的病變
3、，臨床的表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)檢查已經(jīng)明確時，目的在于進(jìn)一步明確病變的側(cè)別、數(shù)目、大小、范圍和可能良惡性；對于非功能性病變，影像檢查目的是發(fā)現(xiàn)病變并可能作出定性診斷；意外發(fā)現(xiàn)“腎上腺意外瘤”（adrenalincidentalomas）機(jī)會增加，并可能作出定性診斷皮質(zhì)醇增多癥腎上腺增生(包括彌漫性增生和結(jié)節(jié)性增生)Cushing腺瘤皮質(zhì)腺癌Cushing腺瘤影像表現(xiàn)腎上腺孤立性腫塊直徑2-3cm；密度均一，類似腎臟密度或含脂而近似水樣密度；腫塊呈輕度至中度強(qiáng)化，動態(tài)增強(qiáng)檢查顯示強(qiáng)化下降較快（5-15分鐘延遲掃描)Cu
4、shing腺瘤影像表現(xiàn)信號強(qiáng)度在T1WI與肝實(shí)質(zhì)類似，在T2WI，多數(shù)與肝實(shí)質(zhì)等信號，少數(shù)信號強(qiáng)度高于或低于肝實(shí)質(zhì)MRI反相位顯示腫瘤信號強(qiáng)度較同相位明顯下降；增強(qiáng)后呈中等度強(qiáng)化，10分鐘延遲檢查，強(qiáng)化程度明顯減低腫塊同側(cè)殘存及對側(cè)腎上腺常發(fā)生萎縮性改變（負(fù)反饋?zhàn)饔茫﹏odularhyperplasiaBilateralhyperplasiaBilateralhyperplasiaAdrenaladenoma-plainscanAdrenaladenoma-pvpAdrenaladenoma-T2WIAd
5、renaladenoma-T1WIIn--phaseOut--phaseArterialphasePortalphaseDelayedphase皮質(zhì)腺癌腫塊一般較大，形態(tài)可呈現(xiàn)分葉或不規(guī)則形內(nèi)部密度一般不均勻，有壞死、出血或鈣化增強(qiáng)后腫瘤實(shí)體發(fā)生強(qiáng)化或環(huán)狀強(qiáng)化，動態(tài)和延遲增強(qiáng)，腫瘤強(qiáng)化程度下降緩慢包膜浸潤，血管侵犯（包括瘤栓形成），鄰近器官的受侵，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。皮質(zhì)腺癌MRI表現(xiàn)：信號不均勻，T1WI為低信號，T2WI為高信號，當(dāng)直徑小于5cm，信號較均勻化學(xué)位移同反相位檢查顯示反相位信號無明顯下降MRI多方
6、位成像和多序列成像對顯示腫瘤周圍侵犯及血管受累更清晰Conn腺瘤單側(cè)或雙側(cè)小腫塊，呈圓形或橢圓形直徑不超過3cm密度高于周圍脂肪組織，近似水樣密度動態(tài)增強(qiáng)掃描輕度強(qiáng)化，并且對比劑廓清速度快Conn腺瘤腺瘤同側(cè)腎上腺其余部分及對側(cè)腎上腺無明顯萎縮改變，呈正常程度強(qiáng)化異常信號小腫塊T1WI及T2WI分別類似或略高于肝臟正反相位比較，反相位信號明顯下降增強(qiáng)檢查在T1WI或T1WI預(yù)飽和脂肪抑制像，腫塊有一定程度強(qiáng)化腎上腺性征異常病變先天性腎上腺皮質(zhì)增生腎上腺皮質(zhì)腫瘤包括腺瘤或腺癌臨床有性征異常和相關(guān)化驗(yàn)檢查異常
7、腎上腺性征異常病變無論皮質(zhì)腺瘤或腺癌，無論有無功能，其表現(xiàn)與前述的腺瘤或腺癌表現(xiàn)相似只是沒有Cushing綜合征時腺瘤或腺癌的對側(cè)的腎上腺萎縮先天性增生一般為雙側(cè)彌漫性，程度比前述的增生要嚴(yán)重嗜鎘細(xì)胞瘤來源：交感神經(jīng)系統(tǒng)的嗜鉻組織，絕大多數(shù)來源于腎上腺髓質(zhì)3個10％：雙側(cè)、異位、惡性某些家族性綜合征易于發(fā)生嗜鉻細(xì)胞瘤瘤體內(nèi)常有壞死、出血和囊變，一般血供豐富，惡性者表現(xiàn)為包膜和鄰近組織的浸潤和血管侵犯、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移嗜鎘細(xì)胞瘤陣發(fā)性、持續(xù)性高血壓－特征性血漿和尿中兒茶酚胺及其代謝產(chǎn)物濃度上升尿中3-甲氧基腎上腺素
8、測定和血漿中的甲氧胺定量分析是診斷嗜鉻細(xì)胞瘤最敏感和最特異的方法－目前認(rèn)為注意：少數(shù)腫瘤無相關(guān)的臨床表現(xiàn)嗜鎘細(xì)胞瘤腎上腺區(qū)較大腫塊，多為單側(cè)直徑3-5CM，甚至達(dá)20CM腫瘤囊變常見，可伴出血、鈣化、壞死T2WI呈明顯高信號，脂肪抑制的T2WI更明顯信號不均勻反相位像上腫瘤的信號強(qiáng)度無下降嗜鎘細(xì)胞瘤增強(qiáng)檢查，腫瘤明顯持續(xù)強(qiáng)化，出血、壞死囊變區(qū)不強(qiáng)化脂肪抑制T1WI檢查時，強(qiáng)化表現(xiàn)更為明確異位部位－腹主動脈旁、髂血管旁、膀胱壁或
