腰痛中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案.doc

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1、腰痛（腰椎間盤突出癥）中醫(yī)優(yōu)勢病種診療方案商南縣中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)科（2013）腰痛是由于感受風(fēng)寒濕邪或勞損，導(dǎo)致氣血運(yùn)行不暢，以腰部疼痛為主癥的一種病癥。腰痛屬于中醫(yī)的“痹癥”范疇，腰痛包括西醫(yī)多種疾病，本診療方案特為腰椎間盤突出癥而制定。一、診斷（一）診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照1994年國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。1.多有腰部外傷、慢性勞損或受寒濕病史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。2.常發(fā)生于青壯年。3.腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時(shí)疼痛加重。4.脊柱側(cè)彎，腰生理弧度

2、消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。5.下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高試驗(yàn)或加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)陽性，膝、跟腱反射減弱或消失，拇指背身力減弱。6.X線攝片檢查：脊柱側(cè)彎，腰部生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應(yīng)邊緣有骨贅形成。CT、MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（二）疾病分期1．急性期：腰腿痛劇烈，活動(dòng)受限明顯，不能站立、行走，肌肉痙攣。2.緩解期：腰腿疼痛緩解，活動(dòng)好轉(zhuǎn)，但仍有腰痛，不耐勞。3.康復(fù)期：腰腿痛癥狀疾病消失，但有腰腿乏力，不能長時(shí)站立、行走。（三）癥候分

3、型：氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，僵硬，俯仰活動(dòng)艱難，痛處懼按，舌質(zhì)紫暗，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。二、治療方案（一）針刺治療：氣滯血瘀證，以行氣活血止痛為法，選腰3-5夾脊、環(huán)跳、委中、承山、足三里，用瀉法，電針30分鐘，一日一次，10次一療程。（二）推拿治療1.基本手法，包括點(diǎn)法、滾法、揉法，手法要求：均勻、有力、柔和、深透。2.整復(fù)手法，包括俯臥拔伸法、腰椎斜板法等（三）牽引治療：臥位持續(xù)牽引，時(shí)間20-30分鐘，重量為體重的40%-60%，每日一次，10次一療程。（四）其他治療：可配

4、合火罐、艾灸、磁療等。三、注意事項(xiàng)有下列情形之一的，忌用或慎用推拿治療:1.影像學(xué)示巨大型、游離型腰椎間盤突出癥。2.體質(zhì)較弱，或者孕婦等3.患有嚴(yán)重心臟病、高血壓者。4.體表皮膚破損者。四、療效及出院標(biāo)準(zhǔn)（一）療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)　療效評(píng)價(jià)參考JOA下腰痛治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。1、主觀癥狀：（1）下腰痛（2）肢體疼痛和/或麻木（3）步態(tài)2、臨床體征：（1）直腿抬高試驗(yàn)（2）感覺障礙（3）運(yùn)動(dòng)障礙3、日?；顒?dòng)受限度等評(píng)分。（二）療效評(píng)價(jià)：顯效：大于或等于70%，小于90%；有效：大于或等于30%，小于70%；無效：減少小于30%。（三

5、）出院標(biāo)準(zhǔn)：臨床癥狀消失并穩(wěn)定一定時(shí)期則為臨床治愈。