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1、胸部評估主講教師：LOGO目錄CONENTSPART01導(dǎo)入新課PART02新知講授PART03鞏固小結(jié)導(dǎo)入新課14新知講授教學(xué)目標(biāo)知識目標(biāo)：掌握肺與胸膜評估。能力目標(biāo)：熟練規(guī)范運(yùn)用身體評估操作技巧。素質(zhì)目標(biāo)：尊重、關(guān)愛患者，養(yǎng)成認(rèn)真嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)。一、胸部體表標(biāo)志二、胸廓COPD——慢性阻塞性肺疾病——胸廓前后徑增加，與橫徑相等或超過橫徑，使胸廓呈圓桶狀。三、乳房視診：對稱性、表觀情況、乳頭、皮膚回縮、腋窩和鎖骨上窩觸診：質(zhì)地和彈性、壓痛、包塊急性乳腺炎：——紅腫熱痛，觸診有硬結(jié)包塊?！溉槠?/p>
2、發(fā)生多見。乳腺腫瘤：良性——質(zhì)地較韌，界限清楚，有一定的活動度。——乳腺纖維瘤惡性——多發(fā)生在中年以后，常見單個(gè)無痛性包塊，質(zhì)地較硬，無炎癥表現(xiàn)，與表面皮膚粘連，局部皮膚呈橘皮樣，乳頭常內(nèi)陷或有血性分泌物，晚期可有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?！橄侔┧摹⒎魏托啬ひ曉\肺源性呼吸困難——吸氣性呼吸困難“三凹征”氣管異物、喉部水腫——呼氣性呼吸困難支氣管哮喘——混合性呼吸困難重癥肺炎、重癥肺結(jié)核潮式呼吸間停呼吸由淺慢變?yōu)樯羁?，再變?yōu)闇\慢，隨之呼吸暫停，再周期性呼吸。有規(guī)律呼吸幾次后，突然停止一段時(shí)間，又開始呼吸。
3、觸診胸廓擴(kuò)張度作深呼吸運(yùn)動，比較兩手的動度是否一致。語音震顫yi增強(qiáng)——肺內(nèi)炎癥——肺內(nèi)巨大空腔減弱或消失——肺泡內(nèi)含氣量過多——支氣管阻塞——胸腔積液或氣胸胸膜摩擦感胸廓的下前側(cè)部較易觸及急性胸膜炎屏氣后可消失叩診左手中指第二指節(jié)緊貼叩診部位右手中指指尖垂直叩擊叩診音生理病理清音正常肺部濁音被肺所覆蓋的心臟、肝臟區(qū)域肺炎實(shí)音未被肺覆蓋的心臟、肝臟區(qū)域肺實(shí)變鼓音大部分腹部氣胸、肺大泡過清音肺氣腫或COPD1.正常呼吸音2.異常呼吸音3.啰音4.胸膜摩擦音聽診正常呼吸音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音肺
4、泡呼吸音支氣管呼吸音正常聽診區(qū)：胸骨柄支氣管肺泡呼吸音正常聽診區(qū)：主支氣管肺泡呼吸音正常聽診區(qū)：大部分肺野異常呼吸音異常支氣管呼吸音異常肺泡呼吸音異常支氣管肺泡呼吸音異常支氣管呼吸音（管樣呼吸音）肺組織實(shí)變肺內(nèi)大空腔壓迫性肺不張異常肺泡呼吸音肺泡呼吸音減弱或消失肺泡呼吸音增強(qiáng)異常支氣管肺泡呼吸音啰音濕啰音干啰音濕啰音由于吸氣時(shí)氣體通過呼吸道內(nèi)的分泌物如痰液、血液、粘液、滲出液和膿液等，形成的水泡破裂所產(chǎn)生的聲音，又稱為水泡音。粗濕啰音捻發(fā)音細(xì)濕啰音中濕啰音連續(xù)多個(gè)出現(xiàn)，斷續(xù)而短暫在吸氣時(shí)較明顯部位
5、較恒定，性質(zhì)不易變，咳嗽后可減輕或消失肺炎、肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張肺淤血急性肺水腫干啰音氣管、支氣管或細(xì)支氣管狹窄或部分阻塞，空氣吸入或呼出時(shí)發(fā)生湍流所產(chǎn)生的聲音。鼾音哮鳴音持續(xù)時(shí)間較長以呼氣時(shí)明顯強(qiáng)度和性質(zhì)易改變，部位易變換支氣管哮喘支氣管肺癌胸膜摩擦音前下側(cè)胸壁以吸氣末或呼氣初最明顯屏氣可消失肺與胸膜視診觸診叩診聽診呼吸運(yùn)動呼吸頻率呼吸深度呼吸節(jié)律胸式呼吸腹式呼吸潮式呼吸間停呼吸胸廓擴(kuò)張度語音震顫胸膜摩擦感叩診音清音濁音實(shí)音鼓音過清音正常呼吸音病理性呼吸音啰音胸膜摩擦音支氣管呼吸音支氣管肺泡呼吸音
6、肺泡呼吸音濕啰音干啰音粗濕啰音中濕啰音細(xì)濕啰音捻發(fā)音哮鳴音鼾音鞏固小結(jié)TKANKSLOGO
