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1、支氣管肺炎患兒的護(hù)理兒科肖瑤什么是肺炎肺炎是由不同致病原或其他因素所引起的炎癥。臨床以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難及肺部固定濕羅音為特征。肺炎是嬰幼兒時(shí)期的常見(jiàn)病，肺炎死亡占小兒死亡的第一位，被衛(wèi)生部列為小兒重點(diǎn)防治的四病之一（肺炎、腹瀉、佝僂病、貧血）。一年四季均可發(fā)病，以冬春季節(jié)多見(jiàn)。什么是支氣管肺炎肺炎在病理上可分為大葉性肺炎、小葉性肺炎（支氣管肺炎）、間質(zhì)性肺炎等。而小葉性肺炎即支氣管肺炎，是小兒最常見(jiàn)的肺炎。支氣管肺炎為小兒時(shí)期最常見(jiàn)的肺炎，以三歲以下嬰幼兒最多見(jiàn)。起病急，四季均可發(fā)病，我國(guó)北方以春、秋季較多，南方以夏季多見(jiàn)。低出生體重兒以
2、及合并營(yíng)養(yǎng)不良、維生素D缺乏性佝僂先天性心臟病的患兒病情嚴(yán)重，常遷延不愈，病死率較高。病因內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患支氣管肺炎。環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系。病原體病原體：常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌和病毒。病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等。近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。臨床表現(xiàn)一、輕度輕度僅表現(xiàn)為呼吸系統(tǒng)的癥狀及相應(yīng)的肺部體征主要癥狀為發(fā)熱、
3、咳嗽、氣促發(fā)熱：熱型不一，多數(shù)為不規(guī)則熱咳嗽：較頻，初為刺激性干咳，極期咳嗽略減輕，恢復(fù)期咳嗽有痰，新生兒、早產(chǎn)兒僅表現(xiàn)為口吐白沫。氣促：多在發(fā)熱、咳嗽之后出現(xiàn)。4.體征：典型病例肺部可聽(tīng)到較固定的中、細(xì)濕羅音，以背部?jī)煞蜗路郊怪暂^多，吸氣末更為明顯。此外，患兒常有精神不振、食欲減退、煩躁不安、輕度腹瀉或嘔吐等全身癥狀。臨床表現(xiàn)二、重癥重癥除全身中毒癥狀及呼吸系統(tǒng)的癥狀加重外，尚出現(xiàn)循環(huán)、神經(jīng)、消化等系統(tǒng)的功能障礙，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀1.循環(huán)系統(tǒng)：常見(jiàn)心肌炎，心力衰竭。2.神經(jīng)系統(tǒng)：常表現(xiàn)為精神萎靡、煩躁不安或嗜睡。3.消化系統(tǒng)：表現(xiàn)為胃納差、吐
4、瀉、腹脹等。治療要點(diǎn)一、抗感染治療明確為細(xì)菌感染或病毒感染繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)不同病原體選擇抗生素。輕癥者選用青霉素肌肉注射，或選用磺胺類藥物口服；重者宜選用2種廣譜抗生素聯(lián)合應(yīng)用，并做到早期、足量、足療程、靜脈給藥。如疑為肺炎鏈球菌肺炎，首選青霉素；疑為金黃色葡萄球菌肺炎選用氨芐西林、苯唑青霉素、萬(wàn)古霉素等；支原體肺炎首選紅霉素。二、對(duì)癥治療有缺氧癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)吸氧。發(fā)熱、咳嗽、咳痰者，給予退熱。祛痰、止咳。煩躁不安者可使用鎮(zhèn)靜劑。腹脹嚴(yán)重者應(yīng)禁食，胃腸減壓，注射新斯的明等。病情介紹患兒劉思豪，男，6歲，住院號(hào)10883，因“流涕一周、咳嗽3-4天
5、伴發(fā)熱約5小時(shí)”于2013年7月7日入院?；純阂恢芮伴_(kāi)始流涕，為清涕，3-4天前開(kāi)始咳嗽，呈陣發(fā)性2-3聲咳，白天明顯，開(kāi)始無(wú)發(fā)熱。在家中予以口服藥治療（具體用藥不詳）后，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，今下午約三時(shí)許出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高39.5℃，隨來(lái)我院門(mén)診求治，攝胸片示右下支氣管肺炎，收住我科治療。病程中患兒食納欠佳，二便無(wú)異常。來(lái)時(shí)測(cè)T39.4℃，神清、氣平、精神尚可，頸淺，頜下淺表淋巴結(jié)未觸及腫大，皮膚、鞏膜無(wú)黃染、無(wú)皮疹。頭顱及五官端正無(wú)畸形，唇紅潤(rùn)，咽紅、充血，扁桃體Ⅱ腫大。頸軟、無(wú)抵抗，兩側(cè)胸廓對(duì)稱，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。HR100次∕分，律齊，
6、未聞及病理性雜音。腹平軟，肝脾肋下未觸及，無(wú)壓痛，無(wú)腸鳴音亢進(jìn)，脊柱四肢無(wú)畸形，活動(dòng)自如。生理反射存在，巴氏征、克氏征、布氏征未引出。醫(yī)囑予抗感染等對(duì)癥支持治療，完善相關(guān)檢查，觀察病情變化。輔助檢查2013-07-07血常規(guī)示白細(xì)胞11.3×109∕L，中性粒細(xì)胞百分比75.8%，淋巴細(xì)胞百分比21.9%2013-07-07胸片示右下肺有大小不等的斑片狀陰影病情動(dòng)態(tài)2013-07-08患兒體溫38.3℃，流涕、咳嗽仍有，食納好轉(zhuǎn)，二便無(wú)異常。查體：神清、氣平、咽紅，扁桃體Ⅱ腫大，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音。繼予抗炎、化痰對(duì)癥處理。2013-07
7、-09患兒無(wú)發(fā)熱，流涕、咳嗽較前好轉(zhuǎn)，食納可，二便無(wú)異常，扁桃體Ⅱ腫大，呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，肝功能、心肌酶正常，CRP33.68mg∕L,治療不變。2013-07-11患兒無(wú)發(fā)熱，流涕、咳嗽明顯好轉(zhuǎn)，食納可，二便無(wú)異常，神清，咽不紅，兩肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，繼予鞏固治療。2013-07-13查血常規(guī)示W(wǎng)BC10.7×109∕L，N64.0%，CRP8.08mg∕L，復(fù)查胸片示右下肺仍見(jiàn)斑片狀模糊陰影，較前稍有吸收，繼予中克治療，增加阿奇霉素抗支原體治療。護(hù)理診斷一、體溫過(guò)高與肺部感染有關(guān)二、清理呼吸道無(wú)效與呼吸道分泌物過(guò)多、談液粘稠
8、、咳嗽無(wú)力有關(guān)三、氣體交換受損與肺部炎癥導(dǎo)致通氣、換氣功能障礙有關(guān)四、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量五、知識(shí)缺乏家長(zhǎng)缺少與該病相
