氣管插管技術(shù)幻燈課件.ppt

《氣管插管技術(shù)幻燈課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、魯顯福，程新琦安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科氣管插管技術(shù)搶救復(fù)蘇時經(jīng)口明視氣管插管氣管內(nèi)插管術(shù)氣管內(nèi)插管術(shù)是臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應(yīng)用于麻醉實施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復(fù)蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。2021/10/92氣管插管相關(guān)解剖生理適應(yīng)癥、禁忌癥及優(yōu)缺點插管前準(zhǔn)備及評估氣管導(dǎo)管及插管工具氣管插管方法拔管術(shù)氣管內(nèi)插管并發(fā)癥氣管內(nèi)插管術(shù)2021/10/93氣管插管相關(guān)解剖生理喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調(diào)節(jié)和維持呼吸及胸腔內(nèi)壓力的作

2、用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管氣管相當(dāng)于頸7-胸5椎體，成人全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內(nèi)徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內(nèi)徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm?？傊夤艹扇擞铱傊夤荛L約2cm，與氣管構(gòu)成20-25度角，內(nèi)徑較粗，氣管導(dǎo)管插入過深或誤吸異物時，容易進(jìn)入右側(cè)總支氣管。左總支氣管較細(xì)長，約5cm，與氣管構(gòu)成40-50度角。2021/10/94202

3、1/10/95上呼吸道三軸線自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線從喉頭至氣管上段的連線。為達(dá)到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條線。2021/10/96適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥1、全麻手術(shù)氣道管理2、呼吸功能受損、需要人工通氣的患者氣道通暢程度、呼吸驅(qū)動力、神經(jīng)肌肉反應(yīng)能力、胸廓完整性，和／或正常的肺實質(zhì)和咳嗽、嘆氣等防止誤吸的保護(hù)性反射等一個或多個環(huán)節(jié)受到損害而影響呼吸功能時，均需氣管插管和人工通氣支持。禁忌癥1、絕對禁忌癥喉水腫、急

4、性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴(yán)重出血，除非急救，禁忌氣管內(nèi)插管。2、相對禁忌癥呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主動脈瘤壓迫氣管者、插管技術(shù)不成熟或插管設(shè)備不完善者。2021/10/97優(yōu)點1、保證呼吸道通暢，防止誤吸。2、便于呼吸管理，保證通氣，麻醉安全性提高。3、頭部手術(shù)便于遠(yuǎn)距離控制麻醉和通氣。4、便于控制自發(fā)呼吸，穩(wěn)定手術(shù)野，利于精細(xì)的手術(shù)操作。5、降低呼吸阻力，減少呼吸做功。缺點多與機(jī)械性因素或技術(shù)操作不熟練有關(guān)，并非插管本身引起。正確合理操作下均可克服。優(yōu)、缺點插管前評估及準(zhǔn)備評估1

5、、鼻腔測試每側(cè)鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術(shù)史、鼻病變史。2、牙齒有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質(zhì)地較脆易碎，操作時要重點保護(hù)；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm(2指寬)為一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。1.2-2cm(1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張

6、口困難者，無法置入喉鏡，明視經(jīng)口插管均不可能，多需采用經(jīng)鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。2021/10/99插管難易程度簡易分類I類II類III類IV類能見到的咽部結(jié)構(gòu)軟腭、咽峽弓、懸

7、雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會厭的頂緣看不到喉頭任何結(jié)構(gòu)2021/10/910氣管導(dǎo)管及插管工具氣管導(dǎo)管1、制作材料應(yīng)對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內(nèi)外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質(zhì)地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標(biāo)號明確。氣管口徑常用內(nèi)徑（ID）標(biāo)號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5#的導(dǎo)管(女性一般用ID為7.0#)。（經(jīng)口）氣管導(dǎo)管前端套囊一

8、般為大容量低壓套囊，囊內(nèi)壓一般不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導(dǎo)致氣管粘膜受損、局部潰瘍。（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應(yīng)用時,要定時短時間放氣。2021/10/911喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具導(dǎo)管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等；聽診器。2021/10/9122021/10/9132021/10/9142021/10/9152021