氣管插管技術幻燈課件.ppt

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1、魯顯福，程新琦安徽醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院麻醉科氣管插管技術搶救復蘇時經口明視氣管插管氣管內插管術氣管內插管術是臨床麻醉中不可缺少的一項重要組成部分，是麻醉醫(yī)師必須掌握的基本操作，不僅廣泛應用于麻醉實施，而且在危重病人呼吸循環(huán)的搶救復蘇及治療中也發(fā)揮重要作用。2021/10/92氣管插管相關解剖生理適應癥、禁忌癥及優(yōu)缺點插管前準備及評估氣管導管及插管工具氣管插管方法拔管術氣管內插管并發(fā)癥氣管內插管術2021/10/93氣管插管相關解剖生理喉頭喉頭位于頸4-6椎體前面，是氣管的入口，起調節(jié)和維持呼吸及胸腔內壓力的作

2、用，也是發(fā)音的主要器官，由9塊軟骨及其附近的韌帶和9條肌肉組成。氣管氣管相當于頸7-胸5椎體，成人全長約10-14cm，上連喉頭環(huán)狀軟骨，下止于隆突。不同年齡的氣管長度、內徑及氣道各段的距離均不相等。成人氣管內徑約為1.6-2.0cm，門齒至聲門的長度一般為13-15cm，門齒至隆突的長度一般為28-32cm?？傊夤艹扇擞铱傊夤荛L約2cm，與氣管構成20-25度角，內徑較粗，氣管導管插入過深或誤吸異物時，容易進入右側總支氣管。左總支氣管較細長，約5cm，與氣管構成40-50度角。2021/10/94202

3、1/10/95上呼吸道三軸線自口腔至氣管之間存在三條解剖軸線：1、口軸線從口腔至咽后壁的連線，2、咽軸線從咽后壁至喉頭的連線，3、喉軸線從喉頭至氣管上段的連線。為達到顯露聲門目的，必須使這三條軸線重疊成一條線。2021/10/96適應癥、禁忌癥適應癥1、全麻手術氣道管理2、呼吸功能受損、需要人工通氣的患者氣道通暢程度、呼吸驅動力、神經肌肉反應能力、胸廓完整性，和／或正常的肺實質和咳嗽、嘆氣等防止誤吸的保護性反射等一個或多個環(huán)節(jié)受到損害而影響呼吸功能時，均需氣管插管和人工通氣支持。禁忌癥1、絕對禁忌癥喉水腫、急

4、性喉炎、喉頭粘膜下水腫，插管創(chuàng)傷可引起嚴重出血，除非急救，禁忌氣管內插管。2、相對禁忌癥呼吸道不全梗阻者、并存出血性血液病者、主動脈瘤壓迫氣管者、插管技術不成熟或插管設備不完善者。2021/10/97優(yōu)點1、保證呼吸道通暢，防止誤吸。2、便于呼吸管理，保證通氣，麻醉安全性提高。3、頭部手術便于遠距離控制麻醉和通氣。4、便于控制自發(fā)呼吸，穩(wěn)定手術野，利于精細的手術操作。5、降低呼吸阻力，減少呼吸做功。缺點多與機械性因素或技術操作不熟練有關，并非插管本身引起。正確合理操作下均可克服。優(yōu)、缺點插管前評估及準備評估1

5、、鼻腔測試每側鼻道的通氣狀況，有無阻塞或不通暢，有無鼻中隔偏歪、鼻甲肥大、鼻息肉等病變，有無鼻外傷史、手術史、鼻病變史。2、牙齒有無松動牙齒；有無固定牙冠，因其一般由瓷釉制作，質地較脆易碎，操作時要重點保護；有無活動假牙，操作前摘下；有無異常牙齒，如上牙齒外突或過長、缺牙、碎牙、斷牙等。3、張口度正常最大張口時，上下門齒間距3.5-5.6cm,平均4.5cm(3指寬)；2.5-3cm(2指寬)為一度張口困難，一般尚能置入喉鏡接受插管。1.2-2cm(1指寬)為二度張口困難；小于1cm為三度張口困難。二度以上張

6、口困難者，無法置入喉鏡，明視經口插管均不可能，多需采用經鼻盲探或其他方法。4、頸部活動度從上門齒到枕骨粗隆間連線，取其與身體縱軸夾角，正常人前屈為165。后仰大于90。。若后仰小于80。，提示頸部活動受限，插管可能有困難，常見于頸椎病變，頸部病變，過度肥胖等。5、咽喉部情況咽喉腫物，喉病變（喉癌、喉狹窄、聲帶息肉、喉水腫等），先天畸形等病人可有正常張口度、頸部活動度，但插管徑路受到阻擋，需考慮先氣管造口后再行插管。2021/10/99插管難易程度簡易分類I類II類III類IV類能見到的咽部結構軟腭、咽峽弓、懸

7、雍垂、扁桃腺窩、咽后壁軟腭、咽峽弓、懸雍垂軟腭、懸雍垂根部軟腭實際顯露聲門的程度完全顯露僅可見聲門后聯(lián)合僅可見會厭的頂緣看不到喉頭任何結構2021/10/910氣管導管及插管工具氣管導管1、制作材料應對喉頭、氣管無毒，無刺激，不過敏。2、內外壁光滑，以保證不損傷聲帶和氣管粘膜，不增加氣流阻力。3、質地要求既柔軟，又有良好的彈性和韌度。4、尺寸規(guī)格劃一，大小齊全，標號明確。氣管口徑常用內徑（ID）標號，每號相差0.5mm，成年男性一般用ID為7.5#的導管(女性一般用ID為7.0#)。（經口）氣管導管前端套囊一

8、般為大容量低壓套囊，囊內壓一般不超過30mmHg，套囊充氣量一般為4-8ml，充氣量過高，會導致氣管粘膜受損、局部潰瘍。（愈后可能因瘢痕形成致氣管狹窄）長時間應用時,要定時短時間放氣。2021/10/911喉鏡由喉鏡片、喉鏡柄和光源三部分組成。其他用具導管芯、牙墊、插管鉗、噴霧器、開口器、舌鉗等；聽診器。2021/10/9122021/10/9132021/10/9142021/10/9152021