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1、第八章脾超聲診斷遵義醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院王定倫教學(xué)目標(biāo)1.掌握肋間斜切及側(cè)腰部冠狀切面脾超聲表現(xiàn)2.掌握脾腫大程度的確定依據(jù)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)一、脾的解剖概要（一）脾的構(gòu)造脾是人體最大的淋巴器官和儲(chǔ)血器官。脾的形態(tài)呈長(zhǎng)橢圓形，多似橘瓣樣或蠶豆樣。可分為膈面和臟面，臟面中央凹陷處為脾門，有脾靜脈、神經(jīng)和淋巴管出入，是重要的超聲探測(cè)標(biāo)志。脾的構(gòu)造第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）脾的位置和毗鄰關(guān)系脾位于腹膜腔內(nèi)左季肋部后外側(cè)，處于第9～11肋腋前線與腋后線之間，其長(zhǎng)軸與第10肋骨一致。脾面前方與胃底及胃體相鄰，其后方與左腎及左腎上腺相貼，其下方與結(jié)腸脾曲
2、相接，脾門與胰尾相鄰。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的位置第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾的動(dòng)、靜脈走行脾動(dòng)脈起自腹腔動(dòng)脈，沿胰腺上緣走行至脾門附近處分成數(shù)支進(jìn)入脾，其管徑4～5mm；脾靜脈伴行于脾動(dòng)脈下后方，緊貼胰腺的后方走行，由脾門處的3～6個(gè)較大的靜脈分支匯合而成，脾門處脾靜脈的寬徑為5～8mm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)二、脾的探測(cè)方法和途徑（一）探測(cè)儀器脾的探測(cè)選用高分辨力超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～5.0MHz，儀器增益條件與肝超聲探測(cè)相同。探測(cè)前一般無需特殊準(zhǔn)備，但空腹探測(cè)圖像更清晰第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）探測(cè)體位和途徑1.右側(cè)臥位是常規(guī)采用的一種體位。
3、常用于脾厚徑和長(zhǎng)徑的測(cè)量。2．仰臥位顯示脾與腎、胃、膈的關(guān)系等。3．俯臥位不常采用。此體位常用于脾較小、肺氣腫或右側(cè)臥位、仰臥位探測(cè)不清的患者。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（三）掃查方法1.左肋間斜斷面掃查2.前傾冠狀切面掃查3.左上腹部橫斷面掃查4.左側(cè)背部掃查5.左肋下斜切掃查第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左肋間斜斷面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)左上腹部橫斷面前傾冠狀切面第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)三、正常脾聲像圖表現(xiàn)和超聲測(cè)值（一）正常脾聲像圖1.外形及輪廓正常脾的肋間斜切面略呈半月形，膈面整齊而光滑，部分被肺氣遮擋；臟面略凹陷，有特征性的脾門切跡和脾血管
4、斷面。2．脾實(shí)質(zhì)回聲正常脾實(shí)質(zhì)回聲呈分布均勻的點(diǎn)狀中低回聲，強(qiáng)度一般稍低于肝組織實(shí)質(zhì)回聲。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)(二)脾超聲測(cè)量1.脾長(zhǎng)徑測(cè)量通過左側(cè)肋間掃查顯示脾最大長(zhǎng)軸斷面圖像，測(cè)量脾上極最高點(diǎn)到下極最低點(diǎn)的間距，即為脾長(zhǎng)徑。正常值范圍為8～12cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾長(zhǎng)徑測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)2.脾厚徑測(cè)量通過左側(cè)肋間斜斷面清晰顯示脾長(zhǎng)軸切面的脾門及脾靜脈，測(cè)量脾門到脾膈面的間距即為脾厚徑。正常值范圍為3～4cm。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)脾厚徑的測(cè)量第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)四、脾超聲探測(cè)要點(diǎn)（一）探測(cè)內(nèi)容1.首先觀察脾數(shù)目，位
5、置和形態(tài)。2.觀察脾大小，邊緣及內(nèi)部回聲。3.觀察脾內(nèi)有無占位性病變。4.應(yīng)仔細(xì)觀察脾血管及其周圍分支的變化。5.觀察周圍臟器有無病變，及與脾臟的關(guān)系。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)（二）注意事項(xiàng)1.掃查脾必須全面，以免漏診。2.必須熟悉脾的正常生理變異。3.超聲檢測(cè)脾時(shí)，應(yīng)盡量利用脾靜脈作為超聲解剖標(biāo)志，以便標(biāo)準(zhǔn)化。4.密切結(jié)合臨床，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀測(cè)，定期隨訪。第一節(jié)正常脾超聲基礎(chǔ)第二節(jié)脾疾病的超聲診斷一、脾彌漫性腫大脾腫大的病因很多，常見的有急、慢性感染性疾病，肝疾病，血液病，循環(huán)障礙，結(jié)締組織病及脾的占位性病變等。臨床上主要表現(xiàn)為引起脾腫大疾病的相應(yīng)癥狀，
6、脾腫大本身可無明顯癥狀，部分病人捫及左上腹部腫塊。（一）脾腫大的聲像圖表現(xiàn)脾腫大程度的確定1.輕度脾腫大脾形態(tài)無明顯改變，僅表現(xiàn)為脾超聲徑線測(cè)值稍有增大，深吸氣時(shí)，脾下緣約在左肋緣下2～3cm。2.中度脾腫大脾失去正常形態(tài)，脾超聲各徑線測(cè)值明顯增大，在深吸氣時(shí)，脾下緣在左肋緣下超過3cm,直至平臍。脾靜脈稍增寬。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷3．脾重度腫大脾明顯失去正常形態(tài)，脾實(shí)質(zhì)回聲增粗。脾超聲各徑線測(cè)值進(jìn)一步增大，甚而難以準(zhǔn)確測(cè)量；兩極較圓鈍，脾門切跡消失，脾周圍臟器可被推擠而向四周移位，脾下緣超過臍水平，甚至可達(dá)盆腔。脾靜脈內(nèi)徑明顯增寬。第二節(jié)脾疾病
7、的超聲診斷中度脾腫大sp第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（二）探測(cè)要點(diǎn)多種疾病均可至脾腫大（1）感染性疾病（2）寄生蟲性疾?。?）瘀血性疾?。?）血液病（5）自身免疫性疾?。?）先天性代謝性疾病第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（三）鑒別診斷超聲探測(cè)發(fā)現(xiàn)脾腫大者，還須要和左上腹部的其他腫物鑒別1.左葉肝臟的巨大腫瘤2.腹膜后的巨大腫瘤3.左腎腫物4.游走脾和脾下垂第二節(jié)脾疾病的超聲診斷二、脾液性病變（一）脾囊腫1.臨床表現(xiàn)單純性脾囊腫多無自覺癥狀。2.聲像圖表現(xiàn)(1)單純性脾囊腫：脾一般無明顯增大，外形無改變，表面光滑，有時(shí)僅見局部隆起；脾實(shí)質(zhì)內(nèi)見圓形或橢圓形無回聲區(qū)，
8、其內(nèi)偶見分膈，囊壁光滑清晰，后壁和后方實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)。第二節(jié)脾疾病的超聲診斷單純性脾囊腫第二節(jié)脾疾病的超聲診斷（2）脾表皮樣
