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《腎結(jié)石護(hù)理查房課件.pptx》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、護(hù)理查房nursinground病情介紹患者王麗紅，女，44歲，于2017年7月19日以“發(fā)現(xiàn)左輸尿管結(jié)石10天”為主訴由門診入院，患者于10天前體檢發(fā)現(xiàn)左側(cè)輸尿管結(jié)石，遂到我院行碎石治療，效果欠佳，為求根治特來我科治療。門診以“左輸尿管結(jié)石并積水”為診斷收住我科。中醫(yī)診斷：石淋（膀胱濕熱）（因腎虛而膀胱生熱，煎熬津液雜質(zhì)凝結(jié)而成，是為中醫(yī)石淋之膀胱濕熱）西醫(yī)診斷：1.左輸尿管結(jié)石并積水2.高血壓入院查體：T36.2°CP64次/分R18次/分BP130/80mmHg神志清，精神可，舌淡紅苔薄白，脈弦澀，左側(cè)腰背部疼痛，左腎區(qū)叩擊痛陽性，飲食及夜眠可，大
2、小便正常。平素體健，有高血壓病史，口服卡普托利片。CT檢查示：1.左腎下極結(jié)石，左側(cè)輸尿管結(jié)石2.左腎積水，左側(cè)輸尿管上段積水3.子宮直腸窩積液B超示：左側(cè)輸尿管上端距腎門處約24mm處可見一大小約17x7mm強(qiáng)回聲，伴聲影；心電圖，胸部正位DR，尿常規(guī)，血常規(guī)，凝血，傳染病實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)等檢查結(jié)果均正常醫(yī)囑給予普外科二級(jí)護(hù)理，普食等，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備?；颊哂?017年7月22日(入院第四天）在全麻下行“經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)”術(shù)畢安返病房，觀神志清，精神差，舌淡紅，脈澀，術(shù)區(qū)敷料清潔固定無滲濕，腎臟引流管通暢，引流出淡紅色液體，留置尿管通暢，引流處淡紅色清晰尿
3、液。醫(yī)囑給予術(shù)后一級(jí)護(hù)理，應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)順利，示竇性心律齊，吸氧2L/分，禁食水6小時(shí)后改流食，給予尿管，腎臟引流管護(hù)理，靜脈給予消炎活血藥物應(yīng)用，術(shù)后一小時(shí)測血壓161/107mmHg，遵醫(yī)囑給予硝苯地平緩釋片Ⅱ20mg舌下含化，半小時(shí)后血壓下降。2017.7.22（手術(shù)當(dāng)天）尿管引出2040ml淡紅色清晰尿液，腎臟引流管引流出240ml淡紅色液體。2017.7.23（術(shù)后第一天）尿管引出3400ml淡紅色清晰尿液，腎臟引流管未引流出液體，自主排便2次，氣壓治療bid，紅外線治療tid，艾灸（雙足三里穴）2017.7.24（術(shù)后第二天）尿管引流出3200
4、ml淡黃色清晰尿液，腎臟引流管通暢未引流出液體，未排便。2017.7.25（術(shù)后第三天）尿管引流出3300ml淡黃色清晰尿液，腎臟引流管通暢未引流出液體，未排便，復(fù)查腹部正位DR示：左輸尿管中段結(jié)石取出術(shù)后復(fù)查，結(jié)石取出，D-J管上端平于L4椎體左側(cè)橫突上緣，下端位于膀胱內(nèi)。2017.7.26（術(shù)后第四天）尿管引流出3100ml淡黃色清晰尿液，腎臟引流管通暢未引流液體，未排便。2017.7.27（術(shù)后第五天）尿管引流出3200ml淡黃色清晰尿液，遵醫(yī)囑給予夾閉腎臟引流管，未排便，患者下床適當(dāng)活動(dòng)。2017.7.28（術(shù)后第六天）尿管引流出ml淡黃色清晰尿
5、液，醫(yī)生給與拔除腎臟引流管，自主排便1次。2017.7.29（術(shù)后第七天）遵醫(yī)囑給予拔除尿管，患者出院回家。解剖腎結(jié)石病因草酸積存過多（25%）：體內(nèi)草酸的大量積存，是導(dǎo)致腎尿結(jié)石的因素之一。如菠菜、豆類、葡萄、可可、茶葉、桔子、番茄、土豆、李子、竹筍等這些人們普遍愛吃的東西，正是含草酸較高的食物。醫(yī)生通過研究發(fā)現(xiàn)：200克菠菜中，含草酸725.6毫克，如果一人一次將200克菠菜全部吃完。有些食物易致結(jié)石掉，食后8小時(shí)，檢查尿中草酸排泄量為20-25毫克，相當(dāng)于正常人24小時(shí)排出的草酸平均總量。嘌呤代謝失常（20%）：動(dòng)物內(nèi)臟、海產(chǎn)食品、花生、豆角、菠菜
6、等，均含有較多的嘌呤成分。嘌呤進(jìn)入體內(nèi)后，要進(jìn)行新陳代謝，它代謝的最終產(chǎn)物是尿酸。尿酸可促使尿中草酸鹽沉淀。如果，一次過多地食用了含嘌呤豐富的食物，嘌呤的代謝又失常，草酸鹽便在尿中沉積而形成尿結(jié)石。脂肪攝取太多（15%）：各種動(dòng)物的肉類，尤其是肥豬肉，都是脂肪多的食品。多吃了體內(nèi)脂肪必然增高，脂肪會(huì)減少腸道中可結(jié)合的鈣，因而引起對(duì)草酸鹽的吸收增多，如果一旦出現(xiàn)排泄功能故障，如出汗多、喝水少，尿量少，腎結(jié)石很可能就在這種情況下形成。所以，醫(yī)生們常講，為了預(yù)防得結(jié)石病，熱天要多喝點(diǎn)水，吃了油水多的食物時(shí)，也要多喝點(diǎn)水，以促進(jìn)排尿暢通，稀釋尿液成分，就減少了得
7、結(jié)石的危險(xiǎn)。糖分增高（10%）：糖是人體的重要養(yǎng)分，要經(jīng)常適量增補(bǔ)，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也會(huì)使結(jié)石形成創(chuàng)造條件。專家發(fā)現(xiàn)：不論正常人或結(jié)石病人，在食用100克蔗糖后，過2小時(shí)去檢查他們的尿，發(fā)現(xiàn)尿中的鈣和草酸濃度均上升，若是服用乳糖，它更能促進(jìn)鈣的吸收，更可能導(dǎo)致草酸鈣在體內(nèi)的積存而形成尿結(jié)石。蛋白質(zhì)過量（10%）：對(duì)腎結(jié)石成分進(jìn)行化驗(yàn)分析，發(fā)現(xiàn)結(jié)石中的草酸鈣占87.5%。這么大比重的草酸鈣的來源就是因?yàn)榈鞍踪|(zhì)里除含有草酸的原料——甘氨酸、羥脯氨酸之外，蛋白質(zhì)還能促進(jìn)腸道功能對(duì)鈣的吸收。如果經(jīng)常過量食用高蛋白質(zhì)的食物，便使腎臟和尿中的鈣、草酸、
8、尿酸的成分普遍增高。如果不能及時(shí)有效地通過腎臟功能把多余的鈣、草酸、尿酸排出體外
