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《肺葉切除術(shù)課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、肺葉切除術(shù)手術(shù)室陳花蕊肺的系統(tǒng)解剖結(jié)構(gòu)左下肺葉切除術(shù)的手術(shù)步驟胸腔閉式引流相關(guān)知識(shí)肺的系統(tǒng)解剖學(xué)知識(shí)左肺分為上、下兩葉右肺分為上、中、下三葉氣管可分為左主支氣管管徑細(xì)而長(zhǎng)，嵴下角大，斜行右主支氣管管徑短而粗，嵴下角小，走形較直肺門肺的縱膈面橢圓型的凹陷。肺根主要組成主支氣管、肺動(dòng)脈及肺上、下靜脈。左肺根的結(jié)構(gòu)自上而下是：肺動(dòng)脈、左主支氣管、下肺靜脈右肺根的結(jié)構(gòu)自上而下的是：上葉支氣管、肺動(dòng)脈、肺靜脈肺手術(shù)包括肺切除、肺葉切除、肺段切除、肺楔形切除1、適應(yīng)證：肺裂傷、肺部腫瘤、空洞型肺結(jié)核及反復(fù)大出血、支氣管擴(kuò)張癥、肺膿腫2、麻醉方式：全麻插管3、手術(shù)體
2、位：側(cè)臥位4、手術(shù)切口：左或右胸外側(cè)切口5、用物準(zhǔn)備：大包、開(kāi)胸包、剖腹包、衣服包電刀、長(zhǎng)頭、胸腔引流瓶、胸腔引流管、切口膜（45×30cm備）1#、4#、7#、10#絲線、4-0Prolene（長(zhǎng)針）、溫鹽水側(cè)臥架、長(zhǎng)軟枕、兩個(gè)沙袋、骨盆固定帶、棉墊或包布1、左胸后外側(cè)進(jìn)胸2、探查病變3、松解下肺韌帶遞圈鉗鉗夾擬切除肺葉，遞長(zhǎng)鑷或胸腔鉗分離鉗夾，胸膜剪剪斷，4#線結(jié)扎左下肺葉切除術(shù)手術(shù)步驟4、于左肺下葉背段與上葉之間切開(kāi)斜裂胸膜，解剖、結(jié)扎、切斷下葉動(dòng)、靜脈遞長(zhǎng)鑷，胸膜剪剪開(kāi)胸膜；直角鉗游離、鉗夾肺動(dòng)脈分支，中彎鉗帶7#絲線結(jié)扎近、遠(yuǎn)端，6×14圓針
3、4#絲線加固縫扎中間一針，胸膜剪剪斷（同法處理下葉靜脈）5、分離支氣管周圍結(jié)締組織，游離、切斷肺葉支氣管，切除病變肺葉遞胸腔鉗或花生米鉗、胸膜剪分離；遞長(zhǎng)直角鉗夾住需切除的肺葉支氣管，濕鹽水墊保護(hù)切口周圍，剪斷支氣管6、處理支氣管殘端絡(luò)合碘紗球消毒，4-0Prolene縫扎，取下標(biāo)本放入標(biāo)本盤7、胸腔沖洗，檢查支氣管殘端是否漏氣8、將胸膜或余肺覆蓋支氣管殘端，徹底止血用6×14的圓針1#線縫合、覆蓋殘端9、常規(guī)放置胸腔引流管，連接水封瓶，清點(diǎn)器械，縫合切口胸腔閉式引流胸膜腔是由臟胸膜與壁胸膜在肺根處相互移行，二者之間形成的左、右兩個(gè)封閉的胸膜間隙。胸腔
4、內(nèi)呈負(fù)壓有助于肺組織膨脹、維持肺的通氣和換氣功能；增加上下腔靜脈的回心血量引流的原理：把胸腔內(nèi)的氣體液體利用虹吸引流的原理吸出體外而減輕胸腔壓力，減輕液體和氣體對(duì)心肺組織的壓迫。安放胸腔引流管術(shù)前需有完整病史及體檢；（有胸片、CT和超聲資料也應(yīng)參考以明確積液部位）無(wú)菌包：靜脈切開(kāi)包、治療巾包一次性無(wú)菌物品：胸腔引流管、胸腔引流瓶、7＃絲線、11#尖刀片局麻藥：2%利多卡因引流裝置傳統(tǒng)的胸腔閉式引流裝置：?jiǎn)纹?、雙瓶、三瓶一個(gè)無(wú)菌引流瓶，內(nèi)裝無(wú)菌蒸餾水或無(wú)菌生理鹽水；瓶口有長(zhǎng)、短兩根硅膠管分別插入水封瓶?jī)?nèi)，長(zhǎng)管應(yīng)在水面下3-4cm，且保持直立，另一端與病人
5、的胸腔引流管相連，短管作為空氣通路引流目的：引流胸腔內(nèi)的滲液、血液和空氣，并預(yù)防其返流重建胸膜腔正常的負(fù)壓，維持縱膈的正常位置，使肺復(fù)張。根據(jù)引流物的顏色、量，可以及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，以便及時(shí)處理。適應(yīng)癥與禁忌癥：適應(yīng)外傷性或自發(fā)性氣胸、血胸、膿胸以及胸腔手術(shù)后的病人。禁忌結(jié)核性胸膜炎、肝性胸水（相對(duì)禁忌癥）、意識(shí)障礙、呼吸微弱或停止、無(wú)力排痰、嚴(yán)重的臟器功能不全（上消化道大出血、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者）引流管放置位置及胸引管的選擇引流裝置的位置水封瓶位置。水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60-100cm處，勿使水封瓶倒置，以免液體逆流入胸腔。下床活動(dòng)
6、時(shí)，水封瓶位置應(yīng)低于膝關(guān)節(jié)。搬動(dòng)病人時(shí)，先用兩把止血鉗雙重夾住胸腔引流管，再把引流瓶放床上，可放在病人雙下肢之間。搬運(yùn)后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松鉗。60-100cm維持引流系統(tǒng)的密閉胸管與水封瓶之間的引流系統(tǒng)，均應(yīng)完全密封，固定牢固，切勿漏氣。水封瓶玻璃管應(yīng)置于液平面以下3-4cm保持直立位。引流管周圍要用油紗布條嚴(yán)密包蓋。水封瓶被打破或更換時(shí)，必須鉗夾引流管，以免造成張力性氣胸。引流管脫落，立即用手捏閉傷口處皮膚保持引流管的通暢為保持引流管通暢，手術(shù)后要經(jīng)常擠壓引流管，一般情況下，每30min擠壓1次，以免管口被血凝塊堵塞。注意避免引流管
7、受壓、扭曲，以保證引流管通暢。隨時(shí)注意引流管有無(wú)堵塞，液平面是否隨呼吸上下波動(dòng)。正常情況下水柱波動(dòng)幅度為2～6cm。鼓勵(lì)患者深呼吸和有效咳嗽，促進(jìn)胸膜腔內(nèi)氣體和液體的排出。撥管指征及注意事項(xiàng)1.胸腔引流管安置一般48~72小時(shí)后生命體征穩(wěn)定。引流瓶?jī)?nèi)無(wú)氣體溢出。引流液體很少，24小時(shí)內(nèi)引流量<100ml.聽(tīng)診肺呼吸音清晰，胸片示肺復(fù)張良好即可拔管。2.拔管后24小時(shí)內(nèi)要密切觀察病人有無(wú)胸悶、憋氣、呼吸困難、氣胸、皮下氣腫等；觀察局部有無(wú)滲血滲液，如有變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。幾種異常水柱水柱與水面禁止不動(dòng)：提示水柱上的管腔有漏氣，使之與大氣相通或管
8、道打折、受壓；水柱在水平面上靜止不動(dòng)：多提示肺已復(fù)張，胸腔內(nèi)負(fù)壓建立；水柱在水平面下靜止不動(dòng)：
