肺葉切除術(shù)詳解課件

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1、肺葉切除術(shù)黃秋紅肺部應(yīng)用解剖雙肺位于胸腔內(nèi),由縱隔結(jié)構(gòu)將其分開(kāi).嬰兒肺呈粉紅色,成人老人的肺由于吸入碳粒的沉著,呈斑點(diǎn)樣雜色外觀.健康的肺有彈性,其容量在通氣時(shí)改變.每側(cè)肺由臟層胸膜覆蓋,形如椎體,其基底或膈面朝下,肺尖朝上.肺的縱隔面不規(guī)則,成為肺門.通常有肺裂存在,將每側(cè)肺分成肺葉﹙右側(cè)三肺葉,左側(cè)二肺葉﹚.肺的大部分是由呼吸道的周圍部分和伴隨的血管系統(tǒng)組成.進(jìn)入肺以后支氣管肺血管不斷再分之.肺裂每肺通常由斜裂分成上葉和下葉,有時(shí)有變異.右側(cè)上肺由肺前緣走向斜裂水平裂再分出中葉.左側(cè)一般無(wú)水平裂,上葉舌段即代

2、表中葉.肺表面﹑邊緣1.肺的肋面突起,并向上延伸至胸膜頸部形成肺尖部,它與相應(yīng)的鎖骨下動(dòng)﹑靜脈緊密相關(guān).下表面﹙基底﹚為凹形,與膈穹隆向上突起相適合.肺肋面與膈面相交成為銳的下緣.肺之前緣也是尖銳的,至肋面與縱隔面相連續(xù)形成.相反,肺的后緣則呈圓形,不清晰.2.每側(cè)肺由肺根與縱隔聯(lián)系,肺根主要組成為肺血管和支氣管.這些結(jié)構(gòu)伴隨支氣管動(dòng)脈﹑淋巴管和自主神經(jīng)由肺門進(jìn)出肺.通常為兩支肺靜脈走出肺,下肺靜脈是肺門的最下結(jié)構(gòu).支氣管和肺動(dòng)脈在通過(guò)肺門時(shí)相緊鄰,左側(cè)支氣管位于肺動(dòng)脈之前.但右側(cè)主支氣管在進(jìn)入肺以前常常已分為兩

3、支,即上葉及下葉支氣管,每個(gè)支氣管伴有1支肺動(dòng)脈.兩肺門通常都包含有淋巴結(jié),可以憑深染而辨認(rèn)這些淋巴結(jié).3.左肺縱隔面有明顯的心臟壓痕.左膈神經(jīng)與縱隔胸膜相關(guān)連,它從肺門前通過(guò),沿心包膜下降.主動(dòng)脈產(chǎn)生一個(gè)明顯的溝槽,跨過(guò)肺根從肺門后下降為胸降主動(dòng)脈.肺切除術(shù)的基本要求肺切除術(shù)是治療不可逆的肺部病灶的最有效手段,由于病灶的大小不同,所在部位不同,不可避免地要同時(shí)切除或多或少的健康肺組織.我們的原則是在保證將病灶完全切除干凈的基礎(chǔ)上,盡可能的保留更多的健康肺組織,以利于病人的術(shù)后肺功能,并為再次肺切除留有余地.基于

4、上述原則,一側(cè)全肺切除只是在不得已情況下施行.分類肺楔形及局部切除術(shù)肺段切除術(shù)全肺切除術(shù)右全肺切除術(shù)左全肺切除術(shù)肺葉切除術(shù)右肺上葉切除術(shù)右肺中葉切除術(shù)右肺下葉切除術(shù)左肺上葉切除術(shù)左肺下葉切除術(shù)支氣管袖式肺葉切除術(shù)左肺上葉切除術(shù)敷料︰剖腹包器械︰開(kāi)胸包﹑無(wú)損傷鉗﹑無(wú)損傷鑷﹑肺葉鉗麻醉及體位︰全麻﹙雙腔氣管插管,術(shù)中單肺﹚右側(cè)臥位切口︰第五或第六肋間特殊用物︰導(dǎo)尿包一套﹙石蠟油棉球﹚﹑電刀及長(zhǎng)電刀頭﹑大紗布﹑治療巾﹑殘端閉合器﹙科室自帶﹚﹑明膠海綿﹑速及紗﹑賽膚潤(rùn)﹑管鉗.用物準(zhǔn)備:手術(shù)衣﹑手套﹑缸﹑剖腹盆﹑輸血器﹑三

5、通﹑肝素帽﹑18#套管針﹑導(dǎo)尿管﹑引流袋﹑22#10#刀片﹑1#4#7#10#絲線﹑小紗布﹑垃圾袋﹑吸引器一套﹑45*45㎝雙袋手術(shù)貼膜﹑10*40百適安﹑胸引瓶﹑28或30#胸引管鋪單手術(shù)配合1.清點(diǎn):常規(guī)消毒﹑鋪無(wú)菌單﹑固定電刀﹑吸引氣.2.酒精小紗布脫碘貼手術(shù)貼膜,遞刀的同時(shí)查對(duì)左右側(cè),給一助遞一把中彎鉗.電刀沿第5或6肋平面切開(kāi)皮膚皮下組織與胸壁各層肌肉﹙筋膜﹑背闊肌﹑前鋸肌﹑斜方肌﹑肋間肌﹑壁層筋膜﹚,切開(kāi)并分離第5或第6肋骨膜,由肋間隙進(jìn)胸.兩塊濕鹽水墊保切口胸腔牽開(kāi)器撐開(kāi)胸腔.3.探查胸腔,確定肺部

6、病灶的部位,處理胸膜粘連,用手指,花生米或小紗布團(tuán)鈍性分離,對(duì)較厚的膜片粘連,用中彎鉗鉗夾,組織剪剪斷,4#或7#吊線結(jié)扎.4.肺裂的處理:在切除肺葉時(shí),應(yīng)先將融合肺組織部分分開(kāi).肺裂間的疏松粘連用鈍性方法分開(kāi),如果為融合的肺組織,則需要用鉗夾剪斷,4#或7#吊線結(jié)扎處理.5.用肺葉鉗將左肺上葉牽向前方,電刀切開(kāi)主動(dòng)脈弓下的縱隔胸膜,解剖左肺門上方,游離出肺動(dòng)脈主干.左肺上葉肺動(dòng)脈變異較多,有4~7個(gè)分之,最上方為尖后段支,其下為前段支.遞膽囊鉗或無(wú)損傷鉗鉗夾后先不剪斷,遠(yuǎn)端用7#線結(jié)扎,近端先用7#結(jié)扎后再用4

7、#線結(jié)扎或貫穿縫合結(jié)扎之后再剪斷.將上肺葉牽向前上方,在斜裂深處解剖顯露舌段動(dòng)脈分支,一般為兩支,同種方法切斷結(jié)扎.6.將上葉向外后牽拉顯露肺門前方,在膈神經(jīng)后方剪開(kāi)縱隔胸膜,解剖游離出上肺靜脈.膽囊鉗或無(wú)損傷鉗鉗夾剪斷,近短結(jié)扎在靜脈主干上,遠(yuǎn)端結(jié)扎在分支上,結(jié)扎線用7#線.7.血管處理后游離左上肺支氣管,用花生米鉗鈍性剝離開(kāi)周圍組織并切除臨近的淋巴結(jié)組織,在左上肺支氣管根部,用支氣管殘端閉合器閉合并切斷支氣管,接標(biāo)本.洗必泰小紗布消毒支氣管殘端,即切除左上肺葉.8.殘端閉合后,用6*14#小圓針一號(hào)線將附近的

8、胸膜肺組織或其他組織﹙有時(shí)可用心包﹚加以包埋縫合,以促進(jìn)愈合并防止支氣管胸膜瘺的產(chǎn)生.支氣管殘端閉合器的介紹支氣管殘端閉合器是一種類似釘書(shū)機(jī)樣的器械,閉合支氣管殘端.它的使用即可靠又迅速省力,組織反應(yīng)小,也避免了污染.9.關(guān)胸:放置胸腔引流管,皮針7#線固定,即準(zhǔn)備關(guān)胸,此時(shí)應(yīng)再仔細(xì)檢查胸腔內(nèi)有無(wú)任何出血處,并加以處理,然后用大量生理鹽水沖洗胸腔及術(shù)野,麻醉醫(yī)生鼓肺,確定