兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）.pdf

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1、兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）腹瀉病是多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c的一組疾病。急性感染性腹瀉病指病程在2周以內(nèi)、由病原微生物感染引起的腹瀉病。急性感染性腹瀉病發(fā)病率高、流行廣泛，嚴重危害兒童健康。近年來，隨著發(fā)展中國家口服補液鹽（ORS）的廣泛應(yīng)用、母乳喂養(yǎng)率提高、營養(yǎng)和衛(wèi)生保健措施改善，該病致死率明顯降低，但仍是我國兒童常見病及5歲以下兒童的主要死亡原因之一。目前，在治療過程中還存在抗菌藥物應(yīng)用不合理和過多經(jīng)靜脈補液等問題。為此，國家衛(wèi)生健康委員會、國家中醫(yī)藥管理局組織相關(guān)學(xué)科專家，結(jié)合我國國情，制

2、定了《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范（2020年版）》，以進一步提高我國兒童急性感染性腹瀉病的診治水平。一、主要病原體病原包括病毒、細菌、真菌和寄生蟲（見附表1），其中以病毒感染，尤其是輪狀病毒感染最為常見。二、臨床表現(xiàn)（一）共同臨床表現(xiàn)。1.消化道癥狀。大便性狀改變，如稀糊便、水樣便、黏液便、膿血便；大便次數(shù)增多，每日3次以上，甚至10～20次/日；可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等。12.全身癥狀。如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡，甚至驚厥、昏迷、休克，可伴有心、腦、肝、腎等其他器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)。3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。包括不同程度的脫

3、水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈉或高鈉血癥，也可有低鈣血癥、低鎂血癥。（1）脫水。依據(jù)丟失體液量、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜、前囟、眼窩、肢端、尿量、脈搏及血壓的情況進行脫水程度的評估，脫水程度分為輕度、中度、重度（見附表2）。根據(jù)血清鈉水平分為等滲性脫水(130～150mmol/L)、低滲性脫水(＜130mmol/L)和高滲性脫水(＞150mmol/L)，以前兩者多見。（2）代謝性酸中毒。表現(xiàn)為呼吸深快、頻繁嘔吐、精神萎靡、嗜睡，甚至昏迷等。（3）低鈉和高鈉血癥?？捎袗盒?、嘔吐、精神萎靡、乏力，嚴重者可出現(xiàn)意識障礙、驚厥發(fā)作等。（4）低鉀血癥。

4、如精神不振、無力、腹脹、心律紊亂等。（5）低鈣血癥和低鎂血癥。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥，營養(yǎng)不良患兒更易發(fā)生。脫水、酸中毒糾正過程中或糾正后出現(xiàn)上述表現(xiàn)時，應(yīng)考慮低鈣血癥可能。補鈣治療無效時應(yīng)考慮低鎂血癥。（二）常見病原體所致急性感染性腹瀉病的臨床特點。(見附表3)三、輔助檢查2（一）糞便常規(guī)。為急性感染性腹瀉病的常規(guī)檢查?；魜y弧菌感染時，暗視野顯微鏡檢查可見呈流星樣運動的弧菌。阿米巴原蟲感染時，鏡下可見含紅細胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。真菌感染時，大便涂片可見孢子、菌絲。（二）糞便細菌培養(yǎng)。黏液膿血便或大便鏡檢有較多白細胞者，應(yīng)行糞便細菌培養(yǎng)；

5、出現(xiàn)急性水樣便的免疫功能正常患兒無需常規(guī)行糞便培養(yǎng)。（三）其他病原學(xué)檢測方法。如酶免疫分析、直接免疫熒光分析、核酸擴增技術(shù)或分子序列分析檢測等。（常用病原學(xué)檢測方法見附表4）（四）血培養(yǎng)。以下情況應(yīng)做血培養(yǎng)檢查：疑似膿毒癥或腸源性發(fā)熱；有全身感染中毒癥狀；原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下；3個月以下嬰兒；有某些高危因素如溶血性貧血、到過腸源性發(fā)熱疫區(qū)旅游或接觸過來自疫區(qū)、患不明原因發(fā)熱性疾病的旅游者。（五）其他。如血常規(guī)、血生化、血氣分析及心電圖等。意識改變或驚厥患兒除檢測血糖和電解質(zhì)外，可酌情完成腦脊液、頭顱CT或MRI檢查。有急腹癥表現(xiàn)者，應(yīng)行腹部B

6、超和/或腹部立位片等檢查。四、診斷病程2周以內(nèi)，大便性狀改變，大便次數(shù)比平時增多，即可診斷急性腹瀉病，有發(fā)熱等感染表現(xiàn)者，應(yīng)首先考慮急性感染性腹瀉病。根據(jù)大便性狀和鏡檢所見，結(jié)合發(fā)病季節(jié)、年齡以3及流行情況可初步估計病因，病原學(xué)檢查可協(xié)助明確致病原。需同時完善血氣分析和血生化，評估有無脫水及其程度、性質(zhì)，以及有無酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。五、鑒別診斷（一）水樣便鑒別。1.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病。如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽汁酸吸收不良等，可根據(jù)不同疾病特點選擇大便酸堿度、還原糖試驗、大便鉀、鈉及氯離子測定、基因

7、檢測等檢查方法加以鑒別。2.食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。最常見過敏原是牛奶蛋白、大豆、雞蛋等。癥狀多在1歲內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)為攝入可疑食物數(shù)天后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，水樣便為主，可伴有貧血、低蛋白血癥、維生素K缺乏等?；乇芸梢墒澄锇Y狀緩解，攝入可疑食物后癥狀重現(xiàn)可考慮本病，食物激發(fā)試驗和小腸黏膜活檢對診斷有幫助。（二）膿血便鑒別。常由各種侵襲性病原感染所致，僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別，應(yīng)進行大便病原檢測。還需與下列疾病鑒別。1.急性壞死性小腸結(jié)腸炎。中毒癥狀重，高熱，嘔吐，大便初為水樣便，繼而轉(zhuǎn)為暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣血便，腹脹重，常伴休克。腹平片和腹部B超可見小腸局

8、限性充氣擴張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。2.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。多見于純母乳喂養(yǎng)的6個月以內(nèi)嬰兒。主要表現(xiàn)為腹瀉，大便性狀多變，可呈稀便或稀糊4便