兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf

兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf

ID:58332203

大小:372.09 KB

頁(yè)數(shù):26頁(yè)

時(shí)間:2020-09-13

兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf_第1頁(yè)
兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf_第2頁(yè)
兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf_第3頁(yè)
兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf_第4頁(yè)
兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf_第5頁(yè)
資源描述:

《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版).pdf》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在應(yīng)用文檔-天天文庫(kù)

1、兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版)腹瀉病是多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的一組疾病。急性感染性腹瀉病指病程在2周以內(nèi)、由病原微生物感染引起的腹瀉病。急性感染性腹瀉病發(fā)病率高、流行廣泛,嚴(yán)重危害兒童健康。近年來(lái),隨著發(fā)展中國(guó)家口服補(bǔ)液鹽(ORS)的廣泛應(yīng)用、母乳喂養(yǎng)率提高、營(yíng)養(yǎng)和衛(wèi)生保健措施改善,該病致死率明顯降低,但仍是我國(guó)兒童常見病及5歲以下兒童的主要死亡原因之一。目前,在治療過(guò)程中還存在抗菌藥物應(yīng)用不合理和過(guò)多經(jīng)靜脈補(bǔ)液等問題。為此,國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)、國(guó)家中醫(yī)藥管理局組織相關(guān)學(xué)科專家,結(jié)合我國(guó)國(guó)情,制

2、定了《兒童急性感染性腹瀉病診療規(guī)范(2020年版)》,以進(jìn)一步提高我國(guó)兒童急性感染性腹瀉病的診治水平。一、主要病原體病原包括病毒、細(xì)菌、真菌和寄生蟲(見附表1),其中以病毒感染,尤其是輪狀病毒感染最為常見。二、臨床表現(xiàn)(一)共同臨床表現(xiàn)。1.消化道癥狀。大便性狀改變,如稀糊便、水樣便、黏液便、膿血便;大便次數(shù)增多,每日3次以上,甚至10~20次/日;可有惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、食欲不振等。12.全身癥狀。如發(fā)熱、煩躁、精神萎靡、嗜睡,甚至驚厥、昏迷、休克,可伴有心、腦、肝、腎等其他器官系統(tǒng)受累表現(xiàn)。3.水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。包括不同程度的脫

3、水、代謝性酸中毒、低鉀血癥、低鈉或高鈉血癥,也可有低鈣血癥、低鎂血癥。(1)脫水。依據(jù)丟失體液量、精神狀態(tài)、皮膚彈性、黏膜、前囟、眼窩、肢端、尿量、脈搏及血壓的情況進(jìn)行脫水程度的評(píng)估,脫水程度分為輕度、中度、重度(見附表2)。根據(jù)血清鈉水平分為等滲性脫水(130~150mmol/L)、低滲性脫水(<130mmol/L)和高滲性脫水(>150mmol/L),以前兩者多見。(2)代謝性酸中毒。表現(xiàn)為呼吸深快、頻繁嘔吐、精神萎靡、嗜睡,甚至昏迷等。(3)低鈉和高鈉血癥??捎袗盒?、嘔吐、精神萎靡、乏力,嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙、驚厥發(fā)作等。(4)低鉀血癥。

4、如精神不振、無(wú)力、腹脹、心律紊亂等。(5)低鈣血癥和低鎂血癥。主要表現(xiàn)為手足搐搦和驚厥,營(yíng)養(yǎng)不良患兒更易發(fā)生。脫水、酸中毒糾正過(guò)程中或糾正后出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮低鈣血癥可能。補(bǔ)鈣治療無(wú)效時(shí)應(yīng)考慮低鎂血癥。(二)常見病原體所致急性感染性腹瀉病的臨床特點(diǎn)。(見附表3)三、輔助檢查2(一)糞便常規(guī)。為急性感染性腹瀉病的常規(guī)檢查。霍亂弧菌感染時(shí),暗視野顯微鏡檢查可見呈流星樣運(yùn)動(dòng)的弧菌。阿米巴原蟲感染時(shí),鏡下可見含紅細(xì)胞的溶組織內(nèi)阿米巴滋養(yǎng)體。真菌感染時(shí),大便涂片可見孢子、菌絲。(二)糞便細(xì)菌培養(yǎng)。黏液膿血便或大便鏡檢有較多白細(xì)胞者,應(yīng)行糞便細(xì)菌培養(yǎng);

5、出現(xiàn)急性水樣便的免疫功能正?;純簾o(wú)需常規(guī)行糞便培養(yǎng)。(三)其他病原學(xué)檢測(cè)方法。如酶免疫分析、直接免疫熒光分析、核酸擴(kuò)增技術(shù)或分子序列分析檢測(cè)等。(常用病原學(xué)檢測(cè)方法見附表4)(四)血培養(yǎng)。以下情況應(yīng)做血培養(yǎng)檢查:疑似膿毒癥或腸源性發(fā)熱;有全身感染中毒癥狀;原發(fā)或繼發(fā)免疫功能低下;3個(gè)月以下嬰兒;有某些高危因素如溶血性貧血、到過(guò)腸源性發(fā)熱疫區(qū)旅游或接觸過(guò)來(lái)自疫區(qū)、患不明原因發(fā)熱性疾病的旅游者。(五)其他。如血常規(guī)、血生化、血?dú)夥治黾靶碾妶D等。意識(shí)改變或驚厥患兒除檢測(cè)血糖和電解質(zhì)外,可酌情完成腦脊液、頭顱CT或MRI檢查。有急腹癥表現(xiàn)者,應(yīng)行腹部B

6、超和/或腹部立位片等檢查。四、診斷病程2周以內(nèi),大便性狀改變,大便次數(shù)比平時(shí)增多,即可診斷急性腹瀉病,有發(fā)熱等感染表現(xiàn)者,應(yīng)首先考慮急性感染性腹瀉病。根據(jù)大便性狀和鏡檢所見,結(jié)合發(fā)病季節(jié)、年齡以3及流行情況可初步估計(jì)病因,病原學(xué)檢查可協(xié)助明確致病原。需同時(shí)完善血?dú)夥治龊脱?,評(píng)估有無(wú)脫水及其程度、性質(zhì),以及有無(wú)酸堿失衡和電解質(zhì)紊亂。五、鑒別診斷(一)水樣便鑒別。1.導(dǎo)致小腸消化吸收功能障礙的疾病。如乳糖酶缺乏、葡萄糖-半乳糖吸收不良、失氯性腹瀉、原發(fā)性膽汁酸吸收不良等,可根據(jù)不同疾病特點(diǎn)選擇大便酸堿度、還原糖試驗(yàn)、大便鉀、鈉及氯離子測(cè)定、基因

7、檢測(cè)等檢查方法加以鑒別。2.食物蛋白誘導(dǎo)的腸病。最常見過(guò)敏原是牛奶蛋白、大豆、雞蛋等。癥狀多在1歲內(nèi)出現(xiàn),表現(xiàn)為攝入可疑食物數(shù)天后出現(xiàn)嘔吐、腹瀉,水樣便為主,可伴有貧血、低蛋白血癥、維生素K缺乏等?;乇芸梢墒澄锇Y狀緩解,攝入可疑食物后癥狀重現(xiàn)可考慮本病,食物激發(fā)試驗(yàn)和小腸黏膜活檢對(duì)診斷有幫助。(二)膿血便鑒別。常由各種侵襲性病原感染所致,僅憑臨床表現(xiàn)難以區(qū)別,應(yīng)進(jìn)行大便病原檢測(cè)。還需與下列疾病鑒別。1.急性壞死性小腸結(jié)腸炎。中毒癥狀重,高熱,嘔吐,大便初為水樣便,繼而轉(zhuǎn)為暗紅色、果醬樣或赤豆湯樣血便,腹脹重,常伴休克。腹平片和腹部B超可見小腸局

8、限性充氣擴(kuò)張、腸間隙增寬、腸壁積氣等。2.食物蛋白誘導(dǎo)的直腸結(jié)腸炎。多見于純母乳喂養(yǎng)的6個(gè)月以內(nèi)嬰兒。主要表現(xiàn)為腹瀉,大便性狀多變,可呈稀便或稀糊4便

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。