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1、壓瘡的預(yù)防及護(hù)理第八章一、褥瘡的定義褥瘡：是由于身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，發(fā)生持續(xù)缺血、缺氧、營(yíng)養(yǎng)不良導(dǎo)致的局部組織潰爛和壞死。一、壓瘡發(fā)生的原因（一）壓力因素1、垂直壓力:引起壓瘡的最主要原因A.壓力B.摩擦力C.剪力壓力、摩擦力、剪切力之間關(guān)系壓瘡是如何發(fā)生的呢？2、摩擦力：是指相互接觸的兩物體在接觸面上發(fā)生的阻礙相對(duì)運(yùn)動(dòng)的力。3、剪切力：由于兩層物質(zhì)相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進(jìn)行性的相對(duì)移位時(shí)所產(chǎn)生的力。一、壓瘡發(fā)生的原因(二)皮膚受到潮濕或排泄物持續(xù)性刺激皮膚經(jīng)常受汗液、尿液、滲出液等刺激，使皮膚抵抗力
2、下降，皮膚組織破損。（三）全身營(yíng)養(yǎng)不良或水腫全身營(yíng)養(yǎng)不良和水腫患者，皮膚變薄、抵抗力減弱；受力后容易破損。營(yíng)養(yǎng)攝入不足，蛋白質(zhì)合成減少，皮下脂肪減少，肌肉萎縮，受壓處缺乏肌肉和脂肪組織保護(hù)血液循環(huán)障礙二、壓瘡的易發(fā)部位仰臥位：枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎體隆突處、骶尾部、足跟。二、壓瘡的易發(fā)部位側(cè)臥位：耳部、肩峰、肘部、髖部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝。二、壓瘡的易發(fā)部位俯臥位：耳、頰部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、腳趾。二、壓瘡的易發(fā)部位坐位：坐骨結(jié)節(jié)第二節(jié)壓瘡的預(yù)防（一）避免局部組織長(zhǎng)期受壓做到六勤：勤翻身、勤擦
3、洗、勤按摩、勤整理、勤更換、勤交班床頭翻身記錄卡姓名：床號(hào)：日期-時(shí)間臥位皮膚情況執(zhí)行者（二）避免摩擦力和剪切力的作用1、患者取半坐臥位或坐位，采取適當(dāng)?shù)拇胧?，防治身體下滑。2、協(xié)助患者翻身、更換體位或搬運(yùn)過程中，應(yīng)將患者的身體托起。禁止拖、拉、推以免擦破3、正確使用便盆（三）避免局部組織受潮濕的刺激對(duì)有大小便失禁、出汗及分泌物較多的患者應(yīng)及時(shí)擦洗皮膚，保持皮膚干燥，及時(shí)更換被褥，小兒要勤換尿布。（四）促進(jìn)局部組織的血液循環(huán)全身按摩紅外線燈照射按摩手法（五）增加營(yíng)養(yǎng)的攝入1、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)2、糾正貧血和低蛋白血癥3、控制糖
4、尿病等褥瘡易發(fā)的危險(xiǎn)因素（六）健康教育耐心給病人講解如何減少剪切力和發(fā)生壓瘡的各種危險(xiǎn)因素，對(duì)預(yù)防和減少壓瘡的發(fā)生很關(guān)鍵。普及壓瘡預(yù)防知識(shí)和技能，如定時(shí)翻身、檢查受壓部位皮膚、保持身體及床鋪清潔和干燥，可以減少壓瘡復(fù)發(fā)。第三節(jié)褥瘡的分期、臨床表現(xiàn)及處理（一）瘀血紅潤(rùn)期（Ⅰ度褥瘡）受壓皮膚呈暗紅色，組織呈輕度硬結(jié)，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、麻木或觸痛。損傷限于表皮（一）瘀血紅潤(rùn)期Ⅰ度褥瘡的護(hù)理此期應(yīng)采取積極措施，防止局部繼續(xù)受壓，使之懸空，避免摩擦潮濕等刺激，保持局部干燥。增加翻身次數(shù)，必要時(shí)紅外線照射，2次/日，15分鐘
5、/次，至創(chuàng)面干燥。改善全身的營(yíng)養(yǎng)狀況等。（二）炎性浸潤(rùn)期（Ⅱ度褥瘡）局部皮膚表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚水腫而變薄，表面可出現(xiàn)水皰，擦破即可顯露出潮濕紅潤(rùn)的創(chuàng)面。損傷延伸到皮下脂肪層II期護(hù)理：（1）消毒局部皮膚，抽吸水皰內(nèi)滲液，剪去表皮，用生理鹽水沖洗干凈，然后紅外線照射30分鐘，將維生素C10ml+慶大霉素24萬U、654-210mg濕敷于創(chuàng)面，無菌干紗面覆蓋，3次/日?？裳杆倏刂苿?chuàng)面感染，肉芽組織生長(zhǎng)迅速。（2）用20%人血白蛋白外涂加紅外線照射15分鐘/次。（三）潰瘍期（Ⅲ度褥瘡）組織壞死，形成潰瘍；一旦
6、潰瘍感染，可向周圍及縱深發(fā)展；嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致全身感染，引起敗血癥、膿毒敗血癥。損傷侵至肌層III期護(hù)理（1）高純氧吹氣療法：抑制厭氧菌生長(zhǎng)，提高組織中含氧量。2次/日，15分鐘/次。（2）用貝復(fù)劑、云南白藥、康復(fù)新液等噴灑創(chuàng)面，具有清熱解毒、活血祛瘀、去腐生肌、改善局部營(yíng)養(yǎng)狀況及收斂止痛等藥理作用和臨床療效。綜上所述，壓瘡形成的因素諸多，正確評(píng)估、積極預(yù)防是臨床上預(yù)防壓瘡的主要方法。對(duì)已發(fā)生的壓瘡采取局部治療為主、全身治療為輔的綜合防治措施，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。護(hù)理人員應(yīng)以病為中心，以基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量為核心，認(rèn)真學(xué)習(xí)新理論、新
7、技術(shù)，拓寬視野，是提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)的有效途徑，有效的藥物治療和精心護(hù)理是治好壓瘡的基礎(chǔ)。謝謝
