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1、護理查房（低鉀血癥）添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病例簡介目錄低鉀血癥補鉀要點護理問題護理措施病例簡介問題：患者：郭連掌男69歲診斷：前列腺增生主訴：進行性排尿困難15年既往病史：高血壓10余年，（口服吲噠帕胺）、結(jié)腸纖維瘤手術(shù)史輔助檢查：B超示：前列腺增大伴鈣化（大小：5.5*4.6cm）（1-19）鉀：2.6mmol/L（1-21）鉀：2.8mmol/L（1-24）鉀：3.4mmol/L完善檢查1-27硬膜外麻醉下行“經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)”1.鉀的正常值是多少？2.什么是低鉀血癥？臨床表現(xiàn)是什么？3.引起低鉀血癥的原因？4.針對低鉀血癥患者怎樣補鉀？5.低鉀血癥患者怎樣護理？一
2、、鉀的生理功能：（正常人體內(nèi)約含3500mmol的鉀離子，細胞內(nèi)液含量約占98%以上，鉀離子是細胞內(nèi)液的主要陽離子。細胞外液含量只占2%，正常血清鉀離子濃度為3.5-5.5mmol/L。正常人每日需要40mmol的鉀，攝入鉀的80%以上經(jīng)腎臟排出,醛固酮對腎臟起著潴鈉排鉀的作用。）1.參與維持細胞的正常代謝，維持細胞內(nèi)液的滲透壓和酸堿平衡3.維持心肌正常功能2.維持神經(jīng)肌肉組織的興奮性重度低鉀血癥＜2.5mmol/L輕度低鉀血癥（3.0~3.5mmol/L）中度低鉀血癥（2.5~3.0mmol/L）二、診斷標準低鉀血癥（＜3.5mmol/L）三.病因①鉀的攝入不足(昏迷、厭食、營養(yǎng)不良）②鉀丟
3、失過多（嘔吐、腹瀉）③鉀從細胞外轉(zhuǎn)移到細胞內(nèi)（堿中毒、胰島素治療、輸入冷凍的紅細胞）Proposalsandsummary患者出現(xiàn)低鉀的原因：(長期服用吲噠帕胺)磺胺類利尿劑利尿和鈣離子拮抗胃腸道反應體位性低血壓過敏反應電解質(zhì)紊亂低鉀血癥由于使用后吲噠帕胺后血漿容量和細胞外液減少，尿中排出的鉀離子增加，因此長期服用而引起低鉀血癥。四、臨床表現(xiàn)①肌無力：四肢、軀干、呼吸肌，致呼吸困難；軟癱（腱反射減退）；主要引起神經(jīng)、肌肉應激性降低及心肌應激性增強②腸麻痹表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、腹脹、腸蠕動減弱、麻痹性腸梗阻及絞痛、便秘③泌尿系：尿量增加、夜尿多、尿潴留④心臟血管：心跳變快、室性早搏、脈搏細弱、
4、心律不齊、嚴重心跳停止五、診斷檢查：血液檢查：血清鉀濃度低于3.5mmol/L，PH值升高且伴代謝性堿中毒。尿液檢查：尿比重下降（1.010~1.025）。心電圖改變：ST段降低、T波倒置或變平，QT間期延長、U波出現(xiàn)、心肌復極化延長。六、治療：補鉀飲食補鉀口服補鉀靜脈補鉀靜脈補鉀基本原則泵入高濃度氯化鉀的操作氯化鉀致痛原因及處理糧食：以蕎麥、玉米、紅薯、大豆等含鉀元素較高。水果：以香蕉含鉀元素最高、芒果、獼猴桃、草莓、柑橘、葡萄、柚子、西瓜等。蔬菜：以菠菜、莧菜、香菜、油菜、甘藍、芹菜、大蔥、青蒜、萵苣、土豆、山藥、鮮豌豆、毛豆等含鉀元素較高。海藻類：海帶、紫菜湯、紫菜蒸魚、紫菜肉丸、涼拌海
5、帶絲、海帶燉肉等都是夏季補鉀菜肴的佳品。（1）.飲食補鉀：輕度低鉀血癥,口服鉀即可。最常用的口服藥事10%氯化鉀，口服氯化鉀會刺激胃粘膜引起惡心、嘔吐等反應，給藥時需要大量飲水，或在飲水后服用為宜。(2).口服補鉀(3).靜脈補鉀患者無法口服或嚴重低鉀者，應考慮靜脈補鉀。常用量是將10%氯化鉀15~30ml加在5%葡萄糖注射液1000ml中稀釋慢滴入。（一）靜脈補鉀原則：1.補鉀前了解腎功能，(“見尿補鉀”)，尿量必須在30-40ml/l以上或每日尿量大于500ml。2.補鉀的劑量不宜過多，參考血清鉀水平，每天補鉀80-100mmol不等，即氯化鉀6-8克之間。3.鉀的濃度不宜過高，一般不超過
6、40mmol/l，即1000ml液體中氯化鉀含量不超過3克，絕對禁止高濃度含鉀液體直接靜脈注射，以免導致心跳驟停。4.靜脈補鉀的速度不宜過快，一般速度限制在0.75-1.5g/h（60滴/分），否則補鉀速度過快，血鉀在短時間內(nèi)增高，引起致命后果。5.少數(shù)缺鉀者大劑量鉀靜脈注射時，需進行床邊心電監(jiān)護，如心電圖出血高鉀血癥變化時應立即采取相應措施。6.宜選擇較粗的大血管，不宜在同一靜脈反復穿刺，由于鉀鹽刺激性較強，易使較小的淺表靜脈血管產(chǎn)生平滑肌痙攣引起疼痛及刺激癥狀。（二）泵入高濃度氯化鉀的操作①高濃度補鉀應選擇中心靜脈導管，避免疼痛以及靜脈痙攣及血栓形成。②由單獨一路靜脈泵入，不宜與其他藥物經(jīng)
7、三通管輸入，以免由于其他藥物輸入過快，而造成藥物損傷。③調(diào)節(jié)速度前，應將微泵開關關閉，以防止短時間內(nèi)大量鉀進入體內(nèi)。④泵入速度每小時20－40mmol。⑤泵入濃度可以使用10％氯化鉀，嚴密監(jiān)測血電解質(zhì)至少每小時一次。⑥血鉀糾正后，根據(jù)是“總體缺鉀”還是“異常分配”，實時決定是否立即終止補高濃度氯化鉀，以防止高鉀血癥；若是絕對缺鉀，則應繼續(xù)泵鉀，因為血鉀內(nèi)外平衡至少要15小時，疾病時更長，甚至要一周
