第三章 視覺(jué)障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)ppt課件.ppt

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1、第三章視覺(jué)障礙的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)習(xí)目標(biāo)：1、掌握視覺(jué)器官的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能。2、了解視功能的檢查方法。3、掌握常見(jiàn)眼科疾病的診斷和治療原則。4、了解視覺(jué)康復(fù)工作的內(nèi)容和方法。人腦從外界獲取的信息，80%-90%來(lái)自視覺(jué)器官。眼球—接受外界信息視路—傳遞視覺(jué)信息眼附屬器視覺(jué)器官完成視覺(jué)功能使眼球運(yùn)動(dòng)并保護(hù)眼球第一節(jié)視覺(jué)器官解剖及其生理一、眼球眼球壁眼球內(nèi)容物（一）眼球壁外層：保護(hù)纖維膜（角膜、鞏膜、角鞏膜緣）中層：營(yíng)養(yǎng)葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡(luò)膜）內(nèi)層：感光視網(wǎng)膜由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，質(zhì)地堅(jiān)韌，具有保護(hù)眼球內(nèi)組織和維護(hù)眼球形狀的作用。前1/6為透明的角膜后5/6為瓷白色的鞏膜角鞏膜緣：角膜

2、和鞏膜移行區(qū)1、外層（纖維膜）無(wú)角化層，無(wú)色透明，無(wú)血管，有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，具有屈光作用，對(duì)保護(hù)眼球具有重要意義。角膜致密、堅(jiān)韌、不透明呈瓷白色，對(duì)維持眼球形狀及遮光有重要作用。鞏膜是角膜與鞏膜移行區(qū)域，角鞏膜緣后面和虹膜根部構(gòu)成的隱窩稱(chēng)前房角（是防水流出的通道），有小梁網(wǎng)和Schlemm管，是內(nèi)眼手術(shù)常用的切口部位，也是眼球鈍挫傷時(shí)眼球破裂的常見(jiàn)部位。角鞏膜緣2、中層—葡萄膜又叫色素膜、血管膜由前向后分為虹膜、睫狀體和脈絡(luò)膜具有營(yíng)養(yǎng)、遮光和調(diào)節(jié)屈光的功能虹膜虹膜：角膜之后，晶狀體之前，中央有瞳孔瞳孔：2.5～4.0mm虹膜紋理：虹膜表面凹凸不平的皺褶功能：調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，

3、以保證視物清晰神經(jīng)支配作用瞳孔括約肌副交感神經(jīng)縮瞳瞳孔開(kāi)大肌交感神經(jīng)散瞳虹膜生理特點(diǎn)及功能：（1）血管及神經(jīng)末梢豐富，炎癥時(shí)疼痛明顯、滲出多（2）調(diào)節(jié)屈光狀態(tài)：通過(guò)晶狀體懸韌帶，調(diào)節(jié)晶狀體屈光度睫狀肌收縮懸韌帶松弛晶狀體變凸睫狀肌舒張懸韌帶緊張晶狀體變扁平（3）分泌房水（4）構(gòu)成血—房水屏障睫狀體脈絡(luò)膜前起鋸齒緣，后止視乳頭周?chē)?，介于視網(wǎng)膜和鞏膜之間含有大量血管和色素細(xì)胞的薄膜具有遮光和暗房作用血供豐富，調(diào)節(jié)眼部溫度脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜是一層透明的膜，襯于葡萄膜的內(nèi)面。視網(wǎng)膜后部有一中央無(wú)血管的凹陷區(qū)，稱(chēng)為黃斑。其中心有一小凹，解剖上稱(chēng)為中心凹，臨床上稱(chēng)為黃斑中心凹，只有視錐細(xì)胞，是視覺(jué)最

4、敏銳的部位。瞳孔中央與黃斑中心凹的連線稱(chēng)為視軸。距黃斑鼻側(cè)約3.5mm處，有一境界清楚、橙紅色的圓形盤(pán)狀結(jié)構(gòu)，稱(chēng)為視盤(pán)，又稱(chēng)為視乳頭。視乳頭僅有神經(jīng)纖維和血管沒(méi)有視細(xì)胞，因此視乳頭不感光，在視野中形成生理盲點(diǎn)3、內(nèi)層（視網(wǎng)膜）視網(wǎng)膜色素上皮層色素屏障作用：暗房血-視網(wǎng)膜外屏障視網(wǎng)膜組織學(xué)分層視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層?第一級(jí)神經(jīng)元視錐細(xì)胞：分布于黃斑區(qū)，感受強(qiáng)光（明視覺(jué)）和色覺(jué)視桿細(xì)胞：分布于黃斑以外的視網(wǎng)膜區(qū)域，感受弱光（暗視覺(jué)）和無(wú)色視覺(jué)?第二級(jí)神經(jīng)元：雙極神經(jīng)元（傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)）?第三級(jí)神經(jīng)元：神經(jīng)節(jié)細(xì)胞（接收并傳導(dǎo)神經(jīng)沖動(dòng)）視網(wǎng)膜色素上皮層和視網(wǎng)膜神經(jīng)感覺(jué)層分離即為視網(wǎng)膜脫離視網(wǎng)膜組織

5、學(xué)分層眼球內(nèi)容物包括房水、晶狀體和玻璃體三種透明物質(zhì)，是光線進(jìn)入眼內(nèi)后到達(dá)視網(wǎng)膜的通路，具有屈光作用，它們與角膜一并稱(chēng)為眼的屈光介質(zhì)。（二）眼球內(nèi)容物房水：由睫狀突上皮細(xì)胞產(chǎn)生，充滿前房和后房?？偭繛?.15～0.3ml，主要成分是水，還有少量氯化物、蛋白質(zhì)、維生素C及無(wú)機(jī)鹽等，弱堿性，pH值為7.3~7.5。作用：屈光間質(zhì)，營(yíng)養(yǎng)角膜、晶狀體和玻璃體，維持正常眼壓。正常的房水中幾乎沒(méi)有蛋白質(zhì)，葡萄膜炎時(shí)屏障破壞，出現(xiàn)前房混濁、滲出等。房水房水循環(huán)主要循環(huán)途徑：睫狀突→后房→瞳孔→前房→房角小梁網(wǎng)→Schlemm管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→血液循環(huán)如果循環(huán)受阻，將導(dǎo)致眼壓升高。

6、晶狀體雙凸面透鏡，由晶狀體囊和晶狀體纖維組成，富有彈性，周邊部有懸韌帶與睫狀體相聯(lián)，將之懸吊于虹膜之后，玻璃體之前。作用：屈光間質(zhì)；完成眼的調(diào)節(jié)作用；吸收紫外線，保護(hù)視網(wǎng)膜營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)源為房水。玻璃體透明的膠質(zhì)體，占眼球內(nèi)容積的4/5。作用：屈光間質(zhì)；對(duì)周?chē)M織有支撐作用。營(yíng)養(yǎng)來(lái)源于脈絡(luò)膜和房水。二、眼附屬器指保護(hù)、運(yùn)動(dòng)和支持眼球的組織結(jié)構(gòu)。眼瞼結(jié)膜淚器眼外肌眼眶眼瞼位于眼眶前部，覆蓋于眼球表面，分上瞼和下瞼，其游離緣簡(jiǎn)稱(chēng)瞼緣。（一）眼瞼眼瞼的功能保護(hù)眼球免受外傷不斷啟閉潤(rùn)濕眼球表面保持角膜光澤清除灰塵及細(xì)菌結(jié)膜是一層薄的半透明黏膜，柔軟光滑且富彈性，分為瞼結(jié)膜、球結(jié)膜及穹隆結(jié)膜。功

7、能：結(jié)膜有助于防止異物和感染對(duì)眼球的損害受到病毒、細(xì)菌的感染，出現(xiàn)眼痛、眼癢及充血。（二）結(jié)膜（三）淚器淚器是眼球的輔助和保護(hù)結(jié)構(gòu)，包括淚腺和淚道淚腺分泌的淚液有濕潤(rùn)眼球，清除灰塵、異物和殺菌作用。（四）眼外肌是支配眼球活動(dòng)的中軸肌，是眼球鞏膜上附著的六條肌肉，能使眼球隨意轉(zhuǎn)動(dòng)。有四條直肌和兩條斜肌上直肌——上轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下直肌——下轉(zhuǎn)，內(nèi)轉(zhuǎn)，外旋內(nèi)直肌——內(nèi)轉(zhuǎn)外直肌——外轉(zhuǎn)上斜肌——下轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，內(nèi)旋下斜肌——上轉(zhuǎn)，外轉(zhuǎn)，外旋均起于眶尖部視神經(jīng)周?chē)目傠飙h(huán)，止于鞏膜