資源描述：
《脊髓損傷資料：痙攣的評估與治療.pdf》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、痙攣的評估與治療上海陽光康復(fù)中心胡佳1目標(biāo)?基本概念?痙攣的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?痙攣與肌張力?痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?痙攣的評估?痙攣與功能的關(guān)系?痙攣的處理及相關(guān)詢證證據(jù)2痙攣的定義?是一種由牽張反射高興奮性所致的、以速度依賴的緊張性牽張反射增強(qiáng)伴腱反射亢進(jìn)為特征的運(yùn)動障礙……（Lance1970）3導(dǎo)致痙攣的常見疾病?腦卒中?腦外傷?腦癱?多發(fā)性硬化?缺氧性腦病?脊髓損傷?側(cè)索硬化癥?遺傳性痙攣性下肢癱瘓（Young，2002）4上運(yùn)動神經(jīng)元綜合癥?陽性表現(xiàn)痙攣牽張反射亢進(jìn)病理性皮膚反射（SCI）自主反射主
2、動肌及拮抗肌的共同收縮?陰性表現(xiàn)（Rossi，1994）肌肉力量下降易疲勞靈巧性下降5目標(biāo)?基本概念?痙攣的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?痙攣與肌張力?痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?痙攣的評估?痙攣與功能的關(guān)系?痙攣的處理及相關(guān)詢證證據(jù)6反射弧?反射弧的組成7（Rossi,1994）8可能神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制9?機(jī)制一中樞下行抑制系統(tǒng)和下行易化系統(tǒng)的失衡10中樞下行通路的作用?興奮伸肌肌群內(nèi)側(cè)網(wǎng)狀脊髓束（MRST）前庭脊髓束?抑制伸肌肌群外側(cè)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)（LRST）?興奮屈肌肌群紅核脊髓束11機(jī)制二：后興奮抑制功能的降低12機(jī)制三：降低
3、突觸前抑制13痙攣：神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制已有證據(jù)表明：?由于高位中樞的影響，↑運(yùn)動神經(jīng)興奮性（1）?↓興奮后抑制功能（2）?↓突觸前抑制功能（3）未有證據(jù)證明?↑傳入興奮（4）?↑肌梭內(nèi)神經(jīng)興奮性（5）(Nielsenetal,1995)14目標(biāo)?基本概念?痙攣的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?痙攣與肌張力?痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?痙攣的評估?痙攣與功能的關(guān)系?痙攣的處理及相關(guān)詢證證據(jù)15痙攣＝/≠肌張力16肌張力?外周因素?肌肉的粘彈性?肌纖維生理、形態(tài)及組織學(xué)上的改變?痙攣肌纖維與正常肌纖維相比更僵硬且短縮（Fridenet
4、al.2003）?腦癱患兒肌肉膠原蛋白的積聚與痙攣的嚴(yán)重程度相關(guān)（Boothetal.2001）?中樞因素?神經(jīng)因素（牽張反射）：痙攣17痙攣與肌張力18目標(biāo)?基本概念?痙攣的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?痙攣與肌張力?痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?痙攣的評估?痙攣與功能的關(guān)系?痙攣的處理及相關(guān)詢證證據(jù)19痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?聯(lián)合反應(yīng)：是指當(dāng)身體的某一部位進(jìn)行主動運(yùn)動或抗阻運(yùn)動時，可引起沒有主動運(yùn)動的患側(cè)肌群不同程度的收縮。?聯(lián)合反應(yīng)是否與痙攣相關(guān)20痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?存在明顯聯(lián)合反應(yīng)的患者其MAS評分較低21痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?無聯(lián)合
5、反應(yīng)的患者其MAS評分較高22目標(biāo)?基本概念?痙攣的神經(jīng)生理學(xué)機(jī)制?痙攣與肌張力?痙攣與聯(lián)合反應(yīng)?痙攣的評估?痙攣與功能的關(guān)系?痙攣的處理及相關(guān)詢證證據(jù)23痙攣的評估痙攣的評估實驗室評估臨床評估?生物力學(xué)測試腱反射檢查鐘擺試驗改良Ashworth指數(shù)（MAS）?電生理檢查H-反射H/M比值EMG檢查24H/M比值M波?運(yùn)用電刺激直接興奮a神經(jīng)元?為電刺激的有效強(qiáng)度25H/M比值?為脊髓反射對電刺激的反應(yīng)值（output）與有效電刺激（input）的比值?在腦卒中患者中H/M比值大于正常人26EMG檢
6、查?EMG檢查在機(jī)械牽拉后肌肉活動高于正常27腱反射檢查?為單突觸反射?由Ia傳入神經(jīng)纖維控制?比如：膝跳反射28改良Ashworth指數(shù)（MAS）0無肌張力增加；1肌張力輕度增加，受累部分被動屈伸時，在活動范圍之末時出現(xiàn)最小阻力或突然出現(xiàn)的卡住和放松；1+肌張力輕度增加，在關(guān)節(jié)活動范圍50％之內(nèi)出現(xiàn)突然卡住，然后在關(guān)節(jié)活動范圍50％之后均呈現(xiàn)最小阻力；2肌張力增加較明顯，關(guān)節(jié)活動范圍的大部分肌張力均明顯地增加，但受累部分仍能較容易地被動活動；3肌張力嚴(yán)重增高，被動活動困難；4強(qiáng)直，受累部分被動屈伸
7、時強(qiáng)直狀態(tài)而不能動。29常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?存在顯著的相關(guān)性H-反射H/M比值EMG對機(jī)械牽拉的反應(yīng)R=0.36腱反射檢查改良Ashworth指數(shù)Pisanoetal.200030常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?不存在顯著的相關(guān)性H-反射H/M比值EMG對機(jī)械牽拉的反應(yīng)腱反射檢查改良Ashworth指數(shù)Bakhcitetal.200331常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?改良Ashworth評分為1和2的肌張力升高患者，H/M比值沒有明顯差異32常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?不存在顯著的
8、相關(guān)性H-反射H/M比值EMG對機(jī)械牽拉的反應(yīng)腱反射檢查改良Ashworth指數(shù)Thilmanetal.199333常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?腱反射在中樞神經(jīng)損傷1年內(nèi)的病例里呈持續(xù)增長趨勢34常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?機(jī)械牽張對EMG的影響在卒中后1-3個月到達(dá)頂峰Fellowsetal.199335常見電生理檢查與臨床評估的關(guān)系?為什么MAS的結(jié)果與H-反射的結(jié)果不存在相關(guān)性？?對痙攣評估只是對患者評估的一小部分，需要根據(jù)患者進(jìn)行多學(xué)科參與的整體評估，
