顱腦腫瘤影像診斷系統(tǒng)分析ppt課件.ppt

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1、顱腦腫瘤影像診斷分析方法問題：發(fā)病年齡？腫瘤的位置：腦內(nèi)或腦外？位于哪個(gè)解剖區(qū)域？如位于鞍區(qū)還是橋小腦角區(qū)？腫瘤單發(fā)還是多發(fā)？是否非腫瘤性病變：如膿腫、多發(fā)硬化斑塊、血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦梗死？CT和MRI觀察的組織學(xué)特性鈣化脂肪囊性成分對(duì)比增強(qiáng)情況T1WI：高信號(hào)T2WI：低信號(hào)DWI：高信號(hào)周圍組織結(jié)構(gòu)的改變?cè)l(fā)性腫瘤的占位效應(yīng)相對(duì)于病變本身并不明顯（浸潤(rùn)性生長(zhǎng)）轉(zhuǎn)移瘤或腦外腫瘤占位效應(yīng)更明顯（膨脹性生長(zhǎng)為主）CNS腫瘤的發(fā)病率膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤非膠質(zhì)腫瘤顱內(nèi)腫瘤年齡的分布2歲以下：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤。10歲以下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤；而轉(zhuǎn)移瘤非

2、常罕見（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。成人：50%為轉(zhuǎn)移瘤，其次為星形細(xì)胞瘤（低級(jí)和高級(jí)）、腦膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤。（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)見于老年人）兒童顱內(nèi)常見腫瘤兒童癌癥少見，腦腫瘤是僅次于白血病和淋巴瘤的常見惡性腫瘤。兒童腫瘤長(zhǎng)位于幕下成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉(zhuǎn)移瘤均最常見，50%單發(fā)；后顱窩腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤是鑒別診斷中需考慮的前三位腫瘤。腦內(nèi)或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤75%成人腦內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤影像特點(diǎn)腦內(nèi)腫瘤腦外腫瘤骨、脊膜相連一般不連廣基相連顱骨改變一般不存在增生或破壞CSF間隙變小或消失常表現(xiàn)增寬蛛網(wǎng)膜下血管皮質(zhì)移位變形一般無移位一般不明顯受壓移位明

3、顯灰、白質(zhì)交界破壞保留血液供應(yīng)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈二、腦內(nèi)外腫瘤的鑒別要點(diǎn)黃箭：增寬蛛網(wǎng)膜下腔藍(lán)箭：蛛網(wǎng)膜下腔中靜脈血管紅箭：病變與白質(zhì)間見灰質(zhì)皮質(zhì)扣壓征骨質(zhì)增生硬化假包膜征硬膜尾征寬基底與硬膜相貼腦膜尾征：最常見于腦膜瘤骨質(zhì)改變：脊索瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤強(qiáng)化多明顯：起源于腦外組織或無血腦屏障腦內(nèi)或腦外腫瘤？腫瘤的局部蔓延星形細(xì)胞瘤：沿白質(zhì)束蔓延，可累及多個(gè)腦葉；范圍往往大于影像所見。室管膜瘤沿四腦室正中孔蔓延至小腦延髓池，沿四腦室側(cè)孔蔓延至CPA池。少突膠質(zhì)瘤易沿腦皮質(zhì)蔓延。蛛網(wǎng)膜下腔播散：PNET（髓母和松果體母細(xì)胞瘤）、室管膜瘤、膠母、淋巴瘤、少突膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤中線結(jié)構(gòu)

4、的跨越膠母常跨越中線病侵犯胼胝體放射性壞死可類似于膠母，亦可跨越中線腦膜瘤為腦外腫瘤，可沿腦膜向兩側(cè)生長(zhǎng)淋巴瘤常位于中線兩側(cè)表皮樣囊腫可通過蛛網(wǎng)膜下腔跨越中線多發(fā)性硬化亦可表現(xiàn)為胼胝體占位性病變多發(fā)性病灶腦內(nèi)多發(fā)腫瘤多提示轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤、多中心性膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病亦可多發(fā)髓母、室管膜瘤、膠母、少突膠質(zhì)瘤可種植而形成多發(fā)病灶腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤亦可多發(fā)（最常見于神經(jīng)纖維瘤病II型）斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤結(jié)節(jié)性硬化：室管膜下結(jié)節(jié)、腦室內(nèi)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤vonHippelLindau綜合征：多發(fā)血管母非腫瘤性多發(fā)病變多發(fā)小血管病變

5、感染：膿毒血栓或膿腫脫髓鞘疾?。篗S其它皮質(zhì)為主的腫瘤多數(shù)顱內(nèi)腫瘤主要位于白質(zhì)區(qū)，少數(shù)腫瘤向皮質(zhì)蔓延或主要位于皮質(zhì)；這類患者常有復(fù)雜性癲癇鑒別診斷主要包括：少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、DNET（DysembryoplasticNeuroepithialTumor）需與非腫瘤性病變鑒別：腦炎、單純皰疹腦炎、梗死等45歲女性，持續(xù)性癲癇發(fā)作15年神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤52歲女性，頭頸痛1年；少突膠質(zhì)瘤CT和MRI特征性表現(xiàn)脂肪：CT低密度（CT值－20～－80）；T1WI、T2WI均為高信號(hào)壓脂序列其高信號(hào)可被抑制，借此與亞急性出血、黑色素及靜脈血流區(qū)別；含脂肪占位：脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤脂肪

6、某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細(xì)胞瘤等。鈣化少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤進(jìn)行性視力障礙患者，鞍區(qū)鈣化性腦膜瘤區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊主要依據(jù)：形態(tài)；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上為等CSF信號(hào)；彌散受限。蛛網(wǎng)膜囊腫在各個(gè)序列上均與CSF等信號(hào)，而腫瘤壞死或囊變部分不會(huì)完全與CSF等信號(hào)囊性或?qū)嵭越^大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，高信號(hào)則提示為某些特殊成分或腫瘤鈣化在T1WI多為低信號(hào)，但由于鈣鹽含量的不同可以為T1WI高信號(hào)梯度回波序列慢血流為T1WI高信號(hào)，不要誤認(rèn)為增強(qiáng)當(dāng)僅有增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)注意高信號(hào)并非都是強(qiáng)化T1WI高信號(hào)垂體瘤卒中胼胝體壓部膠母并出血黑色素瘤

7、絕大多數(shù)腫瘤由于富含水份在T2WI為高信號(hào)，但腫瘤細(xì)胞密集或細(xì)胞構(gòu)成增高或核漿比增高時(shí)則水份減少，T2WI可為低信號(hào)，如CNS淋巴瘤和PNET鈣化在T2WI為低信號(hào)腫瘤內(nèi)含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)可導(dǎo)致T2WI低信號(hào)Protinaceous物質(zhì)由于其高蛋白含量可為T2WI低信號(hào)，如膠樣囊腫流空效應(yīng)提示腫瘤內(nèi)含有血管，如血管母細(xì)胞瘤，但也可見于非腫瘤性病變，如血管畸形T2WI低信號(hào)高信號(hào)提示彌散受限，常見于膿腫和急性梗死低信號(hào)提示彌散不受