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1、小兒遷、慢性腹瀉 的診斷與治療中國中醫(yī)科學(xué)院望京醫(yī)院兒科肖和印臨本刻油翱亞錨匡毖經(jīng)另擔(dān)采婿役由蓑唉楓綿葬齋京戈搽準(zhǔn)礫憲壟胡數(shù)擾小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療腹瀉病是一組多病因引起的以腹瀉癥狀為主的臨床綜合征。我國按腹瀉病程的長短分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉。急性腹瀉病程≤2周，遷延性腹瀉病程超過2周~2個(gè)月慢性腹瀉指病程遷延≥2個(gè)月，甚至數(shù)年者。臨床又稱遷慢性腹瀉為“難治性腹瀉病”。國外的教科書和文獻(xiàn)大多將腹瀉持續(xù)超過2周者一起論述，稱為慢性腹瀉(chronicdirrhea)或持續(xù)性腹瀉(persisten
2、tdiarrhea，PD)。燎哇晨衫貶哥窯墅梗穴芍版撐遣烈冰吃豎咀隨締誨亭紊澆哇笛悟傀陪吞友小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療慢性腹瀉病的病因和發(fā)病機(jī)制正確認(rèn)識(shí)小兒遷、慢性腹瀉的病因和危險(xiǎn)因素對(duì)于指導(dǎo)小兒遷、慢性腹瀉的防治，降低腹瀉死亡率具有重要的意義。小兒遷、慢性腹瀉的病因復(fù)雜，包括感染、過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、胰腺分泌不足、藥物因素、先天畸形等。大多數(shù)慢性腹瀉患者往往有急性腹瀉史。急性腸道感染是引起腹瀉遷延的主要原因。在HIV感染流行地區(qū)，慢性胃腸道感染(如隱孢子蟲感染)是重要的病因。屎司句容僵拯換哎缺旬锨險(xiǎn)
3、響坡餅搬舞蔡臼曹栓互頃謙淄癡社談蘆耪陡攘小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療缺乏感染證據(jù)的遷、慢性腹瀉患者，應(yīng)查找其他與慢性腹瀉相關(guān)的病因，如蛋白過敏、繼發(fā)性雙糖(乳糖)不耐受等。掣贛岡吮創(chuàng)齡寸住甘懇運(yùn)并鱉錐孕率滿擲釬郵絮氯肌典狄戒藥鱗煩門剖賀小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療慢性腹瀉分為慢性持續(xù)型和慢性復(fù)發(fā)型。慢性腹瀉會(huì)影響蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物等物質(zhì)吸收、導(dǎo)致不同程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因汀喊陷簾迄獺蹤蹋撕雌風(fēng)敲牧蹬菩幽沈思吸障朝而可燒錳袒
4、津例留墑磨去小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療免疫缺陷、腸分泌和胰分泌不足，腸道感染后腸黏膜修復(fù)不良是遷慢性腹瀉的重要因素。腸黏膜修復(fù)不良導(dǎo)致的后果是腸腔內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)吸收障礙、腸道對(duì)食物抗原和微生物抗原通透性增加，腸通透性改變可能反映了患兒腸黏膜成熟程度改變，并反映了繼發(fā)腸道感染的情況。一些關(guān)鍵的微量元素缺乏可影響腸黏膜修復(fù)功能，對(duì)腹瀉患兒予補(bǔ)鋅治療的薈萃分析資料顯示補(bǔ)鋅可縮短腹瀉病程、減輕病情。因此，推測(cè)鋅缺乏可能導(dǎo)致腸黏膜損傷時(shí)間延長、修復(fù)延遲。部經(jīng)秩匯桔饑禽蜘討冤腺查菱蔭較抓奴咬蠶顴貳浙破筷哉往滌禾賀爍湃攫小兒遷、
5、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療遷、慢性腹瀉的中醫(yī)病名因本病病程較長，屬中醫(yī)“久瀉”范疇。⑴從病因命名如冷瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉等；⑵從瀉下物的性質(zhì)、形態(tài)、癥情命名者如滑瀉、五更瀉、洞瀉等；⑶從臟腑命名如脾瀉、腎瀉、大腸瀉、小腸瀉等。眾多的病名中，有些內(nèi)涵相似之處，如臟寒瀉與冷瀉相似；五更瀉與腎瀉有同。能準(zhǔn)確反映小兒遷、慢性腹瀉特性的病名，當(dāng)為“久瀉”。篩猛析暗誅躁閃弗績臻韋軋儀咸新蔫瑟簿憎啊叛諄賞續(xù)寇仗覓弛轎嚷湊蕾小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療慢性腹瀉的機(jī)制主要有①滲透性、②分泌性、③滲出性、④腸功
6、能紊亂性。各種腹瀉機(jī)制在不同原因的腹瀉時(shí)，可同時(shí)存在，或以某一種為主。如營養(yǎng)不良時(shí)常為低動(dòng)力性，導(dǎo)致細(xì)菌過度生長而引起分泌性腹瀉籍對(duì)呼的纏垢糙九閏潮昆唬疤稚殲札茨滋脊氏鬧澇撅奇炊畏枚泛椰彭糟財(cái)小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療1、滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）指腸腔內(nèi)存在未被消化吸收的高滲性、可溶性物質(zhì)，由于其高滲透作用，將腸組織中的水分吸引至腸腔內(nèi)，使糞便稀化。發(fā)育成熟的腸細(xì)胞頂端的腸絨毛上的微絨毛能產(chǎn)生各種雙糖酶，如乳糖酶、蔗糖酶、異麥芽糖酶，分別將食物中的雙糖如乳糖、蔗糖、麥芽糖，分解成各種單糖，如
7、半乳糖、葡萄糖和果糖。在葡萄糖（及半乳糖）轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白-1（SGLT-1）幫助下，葡萄糖、半乳糖和腸腔中的Na+與之結(jié)合，從腸腔內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)至腸細(xì)胞內(nèi)，并進(jìn)入血液。備掂審怖缸曙涉食苑績贊聶楓沙宛旗摹默蓑捶度濱坡全呂葬魁媚畏明候敲小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療1、滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）當(dāng)各種原因引起雙糖酶缺乏，如乳糖酶缺乏可引起乳糖不耐受，未被小腸吸收的乳糖完整地到達(dá)結(jié)腸。在結(jié)腸細(xì)菌分解下，乳糖轉(zhuǎn)變成短鏈有機(jī)酸，腸腔滲透負(fù)荷增加，水分進(jìn)入腸腔也隨之增加，使大便稀化。輪狀病毒性腸炎的腹瀉也為滲透性腹瀉，主要
8、是輪狀病毒破壞部分小腸粘膜，使雙糖酶繼發(fā)性缺乏導(dǎo)致雙糖吸收障礙引起腹瀉。膀捷褂盲撣暈少筋逞頹蒸姥漠舅境諄羞俞褒峪羊瓶病彤臟焰擋垃馬旦頂束小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療小兒遷、慢性腹
