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《小兒遷、慢性腹瀉的診斷與治療》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、小兒遷、慢性腹瀉 的診斷與治療中國中醫(yī)科學院望京醫(yī)院兒科肖和印腹瀉病是一組多病因引起的以腹瀉癥狀為主的臨床綜合征。我國按腹瀉病程的長短分為急性腹瀉、遷延性腹瀉、慢性腹瀉。急性腹瀉病程≤2周，遷延性腹瀉病程超過2周~2個月慢性腹瀉指病程遷延≥2個月，甚至數(shù)年者。臨床又稱遷慢性腹瀉為“難治性腹瀉病”。國外的教科書和文獻大多將腹瀉持續(xù)超過2周者一起論述，稱為慢性腹瀉(chronicdirrhea)或持續(xù)性腹瀉(persistentdiarrhea，PD)。慢性腹瀉病的病因和發(fā)病機制正確認識小兒遷、慢性腹瀉的病因和危險因素對于指導小兒遷、慢性腹瀉的防治，降低腹瀉死亡率具有重
2、要的意義。小兒遷、慢性腹瀉的病因復雜，包括感染、過敏、先天性酶缺陷、免疫缺陷、胰腺分泌不足、藥物因素、先天畸形等。大多數(shù)慢性腹瀉患者往往有急性腹瀉史。急性腸道感染是引起腹瀉遷延的主要原因。在HIV感染流行地區(qū)，慢性胃腸道感染(如隱孢子蟲感染)是重要的病因。缺乏感染證據(jù)的遷、慢性腹瀉患者，應查找其他與慢性腹瀉相關的病因，如蛋白過敏、繼發(fā)性雙糖(乳糖)不耐受等。慢性腹瀉分為慢性持續(xù)型和慢性復發(fā)型。慢性腹瀉會影響蛋白質、脂肪、碳水化合物等物質吸收、導致不同程度的營養(yǎng)不良、免疫功能低下和繼發(fā)感染等惡性循環(huán)狀態(tài)，是小兒腹瀉病死亡的重要原因免疫缺陷、腸分泌和胰分泌不足，腸道感染
3、后腸黏膜修復不良是遷慢性腹瀉的重要因素。腸黏膜修復不良導致的后果是腸腔內營養(yǎng)物質吸收障礙、腸道對食物抗原和微生物抗原通透性增加，腸通透性改變可能反映了患兒腸黏膜成熟程度改變，并反映了繼發(fā)腸道感染的情況。一些關鍵的微量元素缺乏可影響腸黏膜修復功能，對腹瀉患兒予補鋅治療的薈萃分析資料顯示補鋅可縮短腹瀉病程、減輕病情。因此，推測鋅缺乏可能導致腸黏膜損傷時間延長、修復延遲。遷、慢性腹瀉的中醫(yī)病名因本病病程較長，屬中醫(yī)“久瀉”范疇。⑴從病因命名如冷瀉、臟寒瀉、疳積釀瀉等；⑵從瀉下物的性質、形態(tài)、癥情命名者如滑瀉、五更瀉、洞瀉等；⑶從臟腑命名如脾瀉、腎瀉、大腸瀉、小腸瀉等。眾多
4、的病名中，有些內涵相似之處，如臟寒瀉與冷瀉相似；五更瀉與腎瀉有同。能準確反映小兒遷、慢性腹瀉特性的病名，當為“久瀉”。慢性腹瀉的機制主要有①滲透性、②分泌性、③滲出性、④腸功能紊亂性。各種腹瀉機制在不同原因的腹瀉時，可同時存在，或以某一種為主。如營養(yǎng)不良時常為低動力性，導致細菌過度生長而引起分泌性腹瀉1、滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）指腸腔內存在未被消化吸收的高滲性、可溶性物質，由于其高滲透作用，將腸組織中的水分吸引至腸腔內，使糞便稀化。發(fā)育成熟的腸細胞頂端的腸絨毛上的微絨毛能產生各種雙糖酶，如乳糖酶、蔗糖酶、異麥芽糖酶，分別將食物中的雙糖如乳糖、蔗糖
5、、麥芽糖，分解成各種單糖，如半乳糖、葡萄糖和果糖。在葡萄糖（及半乳糖）轉運蛋白-1（SGLT-1）幫助下，葡萄糖、半乳糖和腸腔中的Na+與之結合，從腸腔內轉運至腸細胞內，并進入血液。1、滲透性腹瀉（osmoticdiarrhea）當各種原因引起雙糖酶缺乏，如乳糖酶缺乏可引起乳糖不耐受，未被小腸吸收的乳糖完整地到達結腸。在結腸細菌分解下，乳糖轉變成短鏈有機酸，腸腔滲透負荷增加，水分進入腸腔也隨之增加，使大便稀化。輪狀病毒性腸炎的腹瀉也為滲透性腹瀉，主要是輪狀病毒破壞部分小腸粘膜，使雙糖酶繼發(fā)性缺乏導致雙糖吸收障礙引起腹瀉。2、分泌性腹瀉（secretorydiarrh
6、ea）各種原因如腸毒素、細胞因子等激活了腸細胞內第二信使如cAMP、cGMP或Ca2+，促使隱窩細胞分泌Cl-增加，同時抑制腸腔內氯化鈉的吸收，導致腸腔內水分增多，大便成水樣。2、分泌性腹瀉（secretorydiarrhea）小腸中的水分被吸收入體內主要通過兩個途徑。一是從小腸黏膜上皮細胞間的緊密連接處進入細胞間隙，再至血液。其二，是隨著Na+的吸收而吸收。Na+和Cl-的吸收障礙不太多見。腸細胞排Na+機制可受細胞內代謝改變的影響。近年研究發(fā)現(xiàn)輪狀病毒產生的腸毒素（NSP4）可引起Na+和水從腸細胞向腸腔內泌出，使腸腔內積累大量電解質和水分，所以輪狀病毒的腹瀉不
7、僅與滲透有關，與腸道過度分泌也有關聯(lián)。3、滲出性腹瀉（exudativediarrhea）由于小腸或（和）結腸黏膜組織發(fā)生炎癥病變時，腸黏膜完整性受到損害，黏膜組織炎變、脫落產生膿性、黏液膿性或血性糞便。糞便量一般不多，但常見紅、白細胞，多見于侵襲性致病菌等感染引起的結腸炎、小腸炎，或小腸結腸炎，也可見于炎癥性腸病，如潰瘍性結腸炎。4、腸功能紊亂性腹瀉（motilitydisturbance）許多藥物、疾病和胃腸道手術均可改變腸道的正常運動功能，促使腸蠕動加速，以致腸內容物過快通過腸腔，與腸黏膜接觸時間過短，來不及被充分消化吸收。小兒過多的飲用含碳酸飲料，超越了
