甲狀腺腔鏡手術(shù)(1)教程文件.ppt

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1、甲狀腺腔鏡手術(shù)(1)傳統(tǒng)甲狀腺手術(shù)在頸部下方取橫行沿皮紋切口，易影響美觀，雖然近年來多采用6-0絲線行皮內(nèi)縫合，但在部分瘢痕體質(zhì)嚴重的患者身上，還是會留下比較明顯的痕跡。近年來隨著腔鏡外科的發(fā)展，腔鏡技術(shù)被引入到頸部外科手術(shù)的領(lǐng)域中，越來越多的醫(yī)療機構(gòu)開始開展腔鏡下甲狀腺的各類切除手術(shù)。它通過腔鏡手術(shù)使用遠距離器械操作的特點，把手術(shù)切口微小化并隱藏起來，具有不留癖痕、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、疼痛輕、安全有效,同時腔鏡甲狀腺切除術(shù)又具有美容效果明顯,術(shù)后生活質(zhì)量明顯改善等優(yōu)點。VANS的發(fā)展史1996年德國的Gagner頸部三

2、孔徑路2000年Ikeda腋窩徑路2000年Ohgimi乳暈徑路2002年Oshima鎖骨下徑路適應(yīng)癥(1)直徑小于5cm的良性甲狀腺腫瘤(單純性甲狀腺腫，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或伴囊性增生、甲狀腺腺瘤等)。因囊性結(jié)節(jié)可以抽液減壓，其直徑可以超過5cm;(2)Ⅱ度腫大以下甲狀腺功能亢進;(3)良性或低級的濾泡性病變;(4)早期甲狀腺癌(如低度惡性的乳頭狀腺癌)。禁忌癥甲狀腺腫瘤直徑大于5cm、Ⅲ度甲亢、既往頸部手術(shù)史或放療史、甲狀腺炎等為腔鏡甲狀腺手術(shù)的相對禁忌證。巨大的或多發(fā)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、凝血機制障礙、不能耐受全麻、晚期

3、甲狀腺癌等患者是腔鏡甲狀腺手術(shù)的禁忌證。手術(shù)方式腔鏡甲狀腺手術(shù)常用徑路有五種：乳暈徑路、鎖骨下徑路、胸骨切跡徑路、胸骨前徑路和腋窩徑路。經(jīng)乳暈途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是三個切口。A：主操作口，10mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm；C：輔助操作口，5mm。D為腫瘤。經(jīng)鎖骨下途徑腔鏡甲狀腺手術(shù)圖示一共是二個切口，A：主操作口，30mm；B：放置內(nèi)鏡口，10mm。傳統(tǒng)vs.乳暈vs.鎖骨下途徑手術(shù)方式效果傳統(tǒng)乳暈鎖骨下美容效果一般最好較好直接觸診能不能能創(chuàng)傷較小較大中間腫瘤大小無限制4cm7cm費用——多1600元心理護理

4、患者可能對腔鏡手術(shù)缺乏了解，對手術(shù)安全性和預(yù)后存有顧慮，從而產(chǎn)生緊張和恐懼心理。因此護理人員應(yīng)在術(shù)前與患者進行溝通，配合醫(yī)生主動向患者介紹手術(shù)過程和腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性安全感性等等，鼓勵家屬給予心理支持，避免各種不良刺激，減少患者激動、易怒情緒。術(shù)前準備詳細詢問病史。積極做好術(shù)前各項常規(guī)檢查,術(shù)前甲狀腺功能測定、頸部X線拍片及喉鏡檢查,了解氣管有無受壓情況,評估聲帶和喉返神經(jīng)功能。皮膚準備腔鏡甲狀腺手術(shù)切口在胸前,遠離頸部,故備皮范圍較傳統(tǒng)手術(shù)大,上至頸部（或下唇）、下至臍部、左右過腋中線(包括腋窩和上臂、男性剃胡須)。

5、術(shù)前護理消化道、呼吸道準備吸煙患者術(shù)前禁煙２周，指導(dǎo)深呼吸及有效咳嗽，以減少氣道分泌物,預(yù)防術(shù)后肺部感染。術(shù)前12h禁食，6h禁飲，術(shù)前晚保證充分的睡眠。體位訓練根據(jù)術(shù)中特殊體位要求,指導(dǎo)患者進行體位訓練,囑患者每日進行頸部過伸運動5一10次,以適應(yīng)術(shù)中頸部過伸體位及減少術(shù)后不適。常規(guī)護理患者返回病房后,去枕平臥6h,頭偏向一側(cè),以防嘔吐物誤吸阻塞氣道。麻醉清醒后取半臥位,有利于呼吸和頸部切口引流,床旁備氣管切開包、吸引器等。給與低流量吸氧,心電監(jiān)護,嚴密觀察患者的生命體征及血氧飽和度。飲食與活動護理術(shù)后6h可讓患者

6、先飲用溫涼流質(zhì)飲食,觀察患者有無嗆咳、誤咽,有無聲音嘶啞等神經(jīng)損傷癥狀,如無嗆咳、嘔吐,可繼續(xù)飲用溫涼流質(zhì)飲食,要少量慢咽。飲食不可過熱,以免加重頸部傷口滲血。術(shù)后患者常因手術(shù)對咽喉的刺激,發(fā)生惡心嘔吐,癥狀輕者一般無需處理,嘔吐嚴重者,根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用止吐藥物,可緩解。術(shù)后48h內(nèi)，避免過頻繁頸部活動和說話。術(shù)后護理生命體征監(jiān)測觀察生命體征的變化，以便早期發(fā)現(xiàn)有無內(nèi)出血、呼吸困難、聲音嘶啞、手足麻木及抽搐，如有異常及時通知醫(yī)師。引流管護理與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腔鏡手術(shù)相對出血量更少，但由于腔鏡手術(shù)切口距手術(shù)部位相對較遠，不易

7、發(fā)現(xiàn)出血情況；而甲狀腺手術(shù)后即使僅有100mL積血，也可壓迫氣管，引起呼吸困難，甚至窒息。因此，術(shù)后引流管的護理非常重要。應(yīng)保持引流管通暢，避免扭曲、打折，將負壓袋妥善固定于衣服上，防止牽拉、受壓。密切觀察引流液的量、性質(zhì)、顏色，若引流量>60ml/h，呈鮮紅色，及時報告醫(yī)師。常見病發(fā)癥的護理呼吸困難和窒息切口出血神經(jīng)損傷甲狀旁腺損傷切口感染甲狀腺危象呼吸困難和窒息原因：多為內(nèi)出血、喉頭水腫和喉頭粘痰，多發(fā)生在術(shù)后48h內(nèi)。護理措施：需加強病房巡視，嚴密觀察呼吸情況。腔鏡手術(shù)患者因頸部無切口，更需密切觀察，如出現(xiàn)頸部

8、腫脹和壓迫感，應(yīng)立即報告醫(yī)生，及時處理。術(shù)后痰多者鼓勵咳嗽或給予霧化吸入，一旦窒息發(fā)生，應(yīng)即予吸痰，根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用激素等，嚴重時行氣管切開。神經(jīng)損傷（主要為手術(shù)損傷所致）喉返神經(jīng)損傷:主要表現(xiàn)為聲音嘶啞、低沉。護理人員囑患者少說話,讓聲帶和喉部處于休息狀態(tài),可遵醫(yī)囑給予地塞米松霧化吸入、維生素BI、B12肌肉注射,做好患者心理護理,并告知患者通過