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1、猩紅熱的護理一、猩紅熱的概述猩紅熱為A群溶血性鏈球菌感染引起的急性呼吸道傳染病。其臨床特征為發(fā)熱、咽峽炎、全身彌漫性鮮紅色皮疹和疹退后明顯的脫屑。少數(shù)患者患病后由于變態(tài)反應而出現(xiàn)心、腎、關節(jié)的損害。本病一年四季都有發(fā)生，尤以冬春之季發(fā)病為多。多見于小兒，尤以5～15歲居多。病因病理病原菌及其毒素等產物在侵入部位及其周圍組織引起炎癥和化膿性變化，并進入血循環(huán)，引起敗血癥，致熱毒素引起發(fā)熱和紅疹。主要病理變化是皮膚真皮層毛細血管充血、水腫，表皮有炎性滲出，毛囊周圍皮膚水腫、上皮細胞增生及炎性細胞浸潤，表現(xiàn)為丘疹樣雞皮疹，恢復期表皮角化、壞死，大片脫落。少數(shù)可見中毒性心
2、肌炎，肝、脾、淋巴結充血等變化。臨床表現(xiàn)潛伏期2～5天，也可少至1日，多至7日。起病急劇，突然高熱、頭痛、咽痛、惡心、嘔吐等。若細菌是從咽部侵入的，則扁桃體紅腫，可有灰白色易被擦去的滲出性膜，軟腭黏膜充血，有點狀紅斑及散至性瘀點。發(fā)病初期，出疹之前即可見舌乳頭紅腫肥大，突出于白色舌苔之中，稱為“白色楊梅舌”。3～4天后，白色舌苔脫落，舌色鮮紅，舌乳頭紅腫突出，狀似楊梅，稱“紅色楊梅舌”，同時伴有頜下淋巴結腫大。1.前驅期大多驟起畏寒、發(fā)熱，重者體溫可升到39～40℃，伴頭痛、咽痛、食欲減退，全身不適，惡心嘔吐。嬰兒可有譫妄和驚厥。咽紅腫，扁桃體上可見點狀或片狀分泌
3、物。軟腭充血水腫，并可有米粒大的紅色斑疹或出血點，即黏膜內疹，一般先于皮疹而出現(xiàn)。2.出疹期皮疹為猩紅熱最重要的癥候之一。多數(shù)自起病第1～2天出現(xiàn)。偶有遲至第5天出疹。從耳后，頸底及上胸部開始，1日內即蔓延及胸、背、上肢，最后及于下肢，少數(shù)需經(jīng)數(shù)天才蔓延及全身。典型的皮疹為在全身皮膚充血發(fā)紅的基礎上散布著針帽大小，密集而均勻的點狀充血性紅疹，手壓全部消退，去壓后復現(xiàn)。偶呈“雞皮樣”丘疹，中毒重者可有出血疹，患者常感瘙癢。在皮膚皺褶處如腋窩、肘窩、腹股溝部可見皮疹密集呈線狀，稱為“帕氏線”。面部充血潮紅，可有少量點疹，口鼻周圍相形之下顯得蒼白，稱“口周蒼白圈”。病初
4、起時，舌被白苔，乳頭紅腫，突出于白苔之上，以舌尖及邊緣處為顯著，稱為“草莓舌”。2～3天后白苔開始脫落，舌面光滑呈肉紅色，并可有淺表破裂，乳頭仍突起，稱“楊莓舌”。皮疹一般在48小時內達到高峰，2～4天可完全消失。重癥者可持續(xù)5～7天甚至更久。頜下及頸部淋巴結可腫大，有壓痛，一般為非化膿性。此期體溫消退，中毒癥狀消失，皮疹隱退。3.恢復期退疹后一周內開始脫皮，脫皮部位的先后順序與出疹的順序一致。軀干多為糠狀脫皮，手掌足底皮厚處多見大片膜狀脫皮，甲端皸裂樣脫皮是典型表現(xiàn)。脫皮持續(xù)2～4周，嚴重者可有暫時性脫發(fā)。白細胞計數(shù)增加，多數(shù)達10～20×109/L，中性粒細胞
5、增加達80%以上，核左移，胞漿中可見中毒顆粒及竇勒氏（Dohle）小體，嗜酸粒細胞初期不見，恢復期增多。臨床表現(xiàn)差別較大，一般分為以下4個類型：4.普通型在流行期間95%以上的患者屬于此型。臨床表現(xiàn)如上所述。有咽峽炎和典型的皮疹及一般中毒癥狀，頜下淋巴結腫大，病程1周左右。5.膿毒型咽部紅腫，滲出膿液，甚至發(fā)生潰瘍，細菌擴散到附近組織，形成化膿性中耳炎、鼻旁竇炎、乳突炎、頸部淋巴結明顯腫大。少數(shù)患者皮疹為出血或紫癜。還可引起敗血癥。6.中毒型臨床表現(xiàn)主要為毒血癥。高熱、劇吐、頭痛、出血性皮疹，甚至神志不清，可有中毒性心肌炎及周圍循環(huán)衰竭。重型病例只見咽部輕微充血，
6、與嚴重的全身癥狀不相稱。此型病死率高，目前很少見。7.外科型及產科型病原菌由創(chuàng)口或產道侵入，局部先出現(xiàn)皮疹，由此延及全身，但無咽炎、全身癥狀大多較輕。實驗室及其他檢查1.血常規(guī)白細胞計數(shù)增加,多達(10-20)*109/L,中性粒細胞占80%以上，嚴重者可出現(xiàn)中毒顆粒，嗜酸性粒細胞初期不見，恢復期增多。2.尿常規(guī)尿常規(guī)檢查無明顯異常，若發(fā)生腎臟變態(tài)反應時，則出現(xiàn)尿蛋白增加和紅、白細胞和管型。3.病原學檢查咽試子或其他病灶分泌物培養(yǎng)可有B型溶血性鏈球菌生長。亦可用IFA檢測咽拭子涂片以進行快速診斷。診斷要點根據(jù)流行病學資料，有與猩紅熱或咽峽炎患者接觸史，有驟起發(fā)熱、
7、咽峽炎、皮炎等典型臨床表現(xiàn)，即可作出臨床診斷。病原學檢查陽性可確診。1.主要護理診斷/問題（1）體溫過高與感染、毒血癥有關。（2）皮膚完整性受損與皮疹、脫皮有關。2.其它相關護理診斷/問題疼痛:咽痛與咽充血水腫有關。護理診斷/問題護理措施1.一般護理(1)隔離措施：采取呼吸道隔離,至有效抗菌治療滿24小時為止.(2)飲食護理:給予營養(yǎng)豐富、含大量維生素且消化的流質或半流質飲食，恢復期改半流質或軟食，有腎炎者低鹽飲食。供給充分的水分，以利散熱及排泄毒素。因高熱進食少、中毒癥狀嚴重者可給予靜脈補液。2.病情觀察密切觀察生命體征、咽痛癥狀及咽分泌物變化以及出疹情況等。
8、注意觀察有
