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《內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝疾病03甲狀腺功能亢進(jìn)癥ppt課件.ppt》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義甲狀腺毒癥分類(第五版)甲狀腺毒癥的常見原因(第六版)GRAVES病甲狀腺毒癥（thyrotoxicosis)定義:是指組織暴露于過(guò)量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲亢的分類（1）一、甲狀腺甲亢㈠Graves病㈡多結(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫（多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢）㈢毒性腺瘤（單發(fā)或多發(fā)，Plummer病）㈣多發(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢㈤甲狀腺癌（濾泡型腺癌）㈥新生兒甲亢㈦碘甲亢（Jod-Basedow）?、霻SH受體基因突變致甲亢甲亢的分類（2
2、）二、垂體性甲亢（TSH）㈠垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢㈡垂體型TH不敏感綜合征三、伴瘤綜合征和（或）HCG相關(guān)性甲亢㈠惡性腫瘤（肺、胃、腸、胰、絨毛膜等）伴甲亢（分泌TSH類似物）㈡HCG相關(guān)性甲亢（絨毛膜癌、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、多胎妊娠等）甲亢的分類（3）四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢六、暫時(shí)性甲亢㈠亞急性甲狀腺炎1．亞急性肉芽腫性甲狀腺炎（deQuervain甲狀腺炎）2．亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎（產(chǎn)后甲狀腺炎、干擾素α、白介素－2、鋰鹽等）3．亞急性損傷性甲狀腺炎(手術(shù)、活檢、藥物等）4．亞急性放
3、射性甲狀腺炎㈡慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺毒癥分類甲狀腺功能亢進(jìn)性甲亢非甲狀腺功能亢進(jìn)性甲亢Graves病主要內(nèi)容Graves病的概念Graves病的病因與發(fā)病機(jī)制Graves病的臨床表現(xiàn)Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類型Graves病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查Graves病的診斷及鑒別診斷Graves病的治療Graves病-概念Graves病(GD)，又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。Graves病一般情況由Parry于1825年首次報(bào)告，RobertGrav
4、es和VonBasedow分別于1835年和1840年詳細(xì)報(bào)告GD是甲亢中最常見（約占80-85%）的病因普通人群中患病率約1%，發(fā)病率約15-50/10萬(wàn)女性顯著高發(fā)（4-6：1）高發(fā)年齡20-50歲多數(shù)起病緩慢，少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病臨床主要表現(xiàn)為：甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫Graves病-病因和發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)與遺傳有關(guān)與細(xì)菌感染有關(guān)TRAB的三種類型TSH受體刺激性抗體TSABTSH刺激阻斷性抗體TSBAB甲狀腺生長(zhǎng)免疫球蛋白TGIGD的細(xì)胞免疫研究近年來(lái)進(jìn)展很快，輔助
5、性T細(xì)胞，根據(jù)其分泌的細(xì)胞因子的不同分類為:Ⅰ型輔助性T細(xì)胞（Th1）Ⅱ型輔助性T細(xì)胞Th2）Th1細(xì)胞導(dǎo)致——細(xì)胞免疫反應(yīng)Th2細(xì)胞導(dǎo)致——體液免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制遺傳因素（易感性）HLA類型環(huán)境因素:感染、精神創(chuàng)傷體內(nèi)免疫功能紊亂GDTsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗體TRAbTSAbTBAb甲狀腺增生TH合成分泌增加甲狀腺腫大甲亢Graves病-臨床表現(xiàn)三眼征（分兩類）高代謝綜合癥精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)造血系統(tǒng)生殖系統(tǒng)單純性突眼：病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高
6、有關(guān)。浸潤(rùn)性突眼：即GO。病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。一甲狀腺毒癥表現(xiàn)二甲狀腺腫臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（1）高代謝癥候群疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱，危象時(shí)可有高熱。精神-神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁，神情淡漠；可有手、眼瞼和（或）舌震顫，腱反射亢進(jìn)。消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn)，多食消瘦。老者可食欲減退、厭食；排便次數(shù)增多臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（2）心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短，體征可有：①心動(dòng)過(guò)速，常為竇性，休息和睡眠時(shí)心率仍快；②心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ～Ⅱ級(jí)收縮期雜音；③心律失常，以
7、Af等房性心律失常多見；④心臟增大；⑤心力衰竭；⑥收縮壓上升，舒張壓下降，脈壓差增大，可有周圍血管征。臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)（3）肌肉骨骼系統(tǒng)部分患者有甲亢性肌病、肌無(wú)力及肌萎縮周期性癱瘓多見于青年男性患者，原因不明重癥肌無(wú)力可發(fā)生在甲亢前、后，或同時(shí)起病生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng)，男性有陽(yáng)痿內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞絕對(duì)值和百分比及單核細(xì)胞增多，但白細(xì)胞總數(shù)偏低臨床表現(xiàn)-甲狀腺腫1.有程度不等的彌漫性、對(duì)稱性甲狀腺腫大2.質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌3.腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系4.震顫、血管雜音,為診斷本
8、病的重要體征5.極少數(shù)無(wú)甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者，需用放射性核素掃描或X線檢查確定臨床表現(xiàn)-眼征1單純性（干性、良性、非浸潤(rùn)性）突眼2浸潤(rùn)性（水腫性、惡性）突眼臨床表現(xiàn)-眼征單純性突眼的眼征①眼球向前突出，突眼度一般不超過(guò)18mm②瞬目減少（Stellwag征）③上眼瞼攣縮、瞼裂寬，向前平視時(shí)，角膜上緣外露④雙眼向下看
