內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病和代謝疾病03甲狀腺功能亢進(jìn)癥ppt課件.ppt

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1、甲狀腺功能亢進(jìn)癥長治醫(yī)學(xué)院內(nèi)科學(xué)教研室甲狀腺解剖甲狀腺功能亢進(jìn)癥定義甲狀腺毒癥分類(第五版)甲狀腺毒癥的常見原因(第六版)GRAVES病甲狀腺毒癥(thyrotoxicosis)定義:是指組織暴露于過量甲狀腺激素條件下發(fā)生的一組臨床綜合征。甲亢的分類(1)一、甲狀腺甲亢㈠Graves?、娑嘟Y(jié)節(jié)性毒性甲狀腺腫(多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢)㈢毒性腺瘤(單發(fā)或多發(fā),Plummer?。瓒喟l(fā)性自身免疫性內(nèi)分泌綜合征伴甲亢㈤甲狀腺癌(濾泡型腺癌)㈥新生兒甲亢㈦碘甲亢(Jod-Basedow)?、霻SH受體基因突變致甲亢甲亢的分類(2

2、)二、垂體性甲亢(TSH)㈠垂體TSH瘤或TSH細(xì)胞增生致甲亢㈡垂體型TH不敏感綜合征三、伴瘤綜合征和(或)HCG相關(guān)性甲亢㈠惡性腫瘤(肺、胃、腸、胰、絨毛膜等)伴甲亢(分泌TSH類似物)㈡HCG相關(guān)性甲亢(絨毛膜癌、葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、多胎妊娠等)甲亢的分類(3)四、卵巢甲狀腺腫伴甲亢五、醫(yī)源性甲亢六、暫時性甲亢㈠亞急性甲狀腺炎1.亞急性肉芽腫性甲狀腺炎(deQuervain甲狀腺炎)2.亞急性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎(產(chǎn)后甲狀腺炎、干擾素α、白介素-2、鋰鹽等)3.亞急性損傷性甲狀腺炎(手術(shù)、活檢、藥物等)4.亞急性放

3、射性甲狀腺炎㈡慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎甲狀腺毒癥分類甲狀腺功能亢進(jìn)性甲亢非甲狀腺功能亢進(jìn)性甲亢Graves病主要內(nèi)容Graves病的概念Graves病的病因與發(fā)病機(jī)制Graves病的臨床表現(xiàn)Graves病的特殊臨床表現(xiàn)及類型Graves病的實(shí)驗(yàn)室及其他檢查Graves病的診斷及鑒別診斷Graves病的治療Graves病-概念Graves病(GD),又稱毒性彌漫性甲狀腺腫或Basedow病,是一種伴甲狀腺激素(TH)分泌增多的器官特異性自身免疫病。Graves病一般情況由Parry于1825年首次報告,RobertGrav

4、es和VonBasedow分別于1835年和1840年詳細(xì)報告GD是甲亢中最常見(約占80-85%)的病因普通人群中患病率約1%,發(fā)病率約15-50/10萬女性顯著高發(fā)(4-6:1)高發(fā)年齡20-50歲多數(shù)起病緩慢,少數(shù)在精神創(chuàng)傷或感染等應(yīng)激后急性起病臨床主要表現(xiàn)為:甲狀腺毒癥、彌漫性甲狀腺腫、眼征、脛前粘液性水腫Graves病-病因和發(fā)病機(jī)制與自身免疫有關(guān)與遺傳有關(guān)與細(xì)菌感染有關(guān)TRAB的三種類型TSH受體刺激性抗體TSABTSH刺激阻斷性抗體TSBAB甲狀腺生長免疫球蛋白TGIGD的細(xì)胞免疫研究近年來進(jìn)展很快,輔助

5、性T細(xì)胞,根據(jù)其分泌的細(xì)胞因子的不同分類為:Ⅰ型輔助性T細(xì)胞(Th1)Ⅱ型輔助性T細(xì)胞Th2)Th1細(xì)胞導(dǎo)致——細(xì)胞免疫反應(yīng)Th2細(xì)胞導(dǎo)致——體液免疫反應(yīng)發(fā)病機(jī)制遺傳因素(易感性)HLA類型環(huán)境因素:感染、精神創(chuàng)傷體內(nèi)免疫功能紊亂GDTsThoughBTSHTSHRTGTPONa+/I-T自身抗體TRAbTSAbTBAb甲狀腺增生TH合成分泌增加甲狀腺腫大甲亢Graves病-臨床表現(xiàn)三眼征(分兩類)高代謝綜合癥精神神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)造血系統(tǒng)生殖系統(tǒng)單純性突眼:病因與甲狀腺毒癥所致的交感神經(jīng)興奮性增高

6、有關(guān)。浸潤性突眼:即GO。病因與眶后組織的自身免疫炎癥有關(guān)。一甲狀腺毒癥表現(xiàn)二甲狀腺腫臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)(1)高代謝癥候群疲乏無力、怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、體重銳減和低熱,危象時可有高熱。精神-神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高,偶爾表現(xiàn)為寡言抑郁,神情淡漠;可有手、眼瞼和(或)舌震顫,腱反射亢進(jìn)。消化系統(tǒng)食欲亢進(jìn),多食消瘦。老者可食欲減退、厭食;排便次數(shù)增多臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)(2)心血管系統(tǒng)心悸、胸悶、氣短,體征可有:①心動過速,常為竇性,休息和睡眠時心率仍快;②心尖區(qū)第一心音亢進(jìn),常有Ⅰ~Ⅱ級收縮期雜音;③心律失常,以

7、Af等房性心律失常多見;④心臟增大;⑤心力衰竭;⑥收縮壓上升,舒張壓下降,脈壓差增大,可有周圍血管征。臨床表現(xiàn)-甲狀腺毒癥表現(xiàn)(3)肌肉骨骼系統(tǒng)部分患者有甲亢性肌病、肌無力及肌萎縮周期性癱瘓多見于青年男性患者,原因不明重癥肌無力可發(fā)生在甲亢前、后,或同時起病生殖系統(tǒng)女性常有月經(jīng)減少或閉經(jīng),男性有陽痿內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)周圍血淋巴細(xì)胞絕對值和百分比及單核細(xì)胞增多,但白細(xì)胞總數(shù)偏低臨床表現(xiàn)-甲狀腺腫1.有程度不等的彌漫性、對稱性甲狀腺腫大2.質(zhì)軟、無壓痛、久病者較韌3.腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系4.震顫、血管雜音,為診斷本

8、病的重要體征5.極少數(shù)無甲狀腺腫大或甲狀腺位于胸骨后縱隔內(nèi)者,需用放射性核素掃描或X線檢查確定臨床表現(xiàn)-眼征1單純性(干性、良性、非浸潤性)突眼2浸潤性(水腫性、惡性)突眼臨床表現(xiàn)-眼征單純性突眼的眼征①眼球向前突出,突眼度一般不超過18mm②瞬目減少(Stellwag征)③上眼瞼攣縮、瞼裂寬,向前平視時,角膜上緣外露④雙眼向下看

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