被動(dòng)抬高腿實(shí)驗(yàn).ppt

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1、被動(dòng)抬腿實(shí)驗(yàn)PassiveLeg-RisingTest容量反應(yīng)性ICU中的重癥患者往往存在容量過多或容量不足的情況，需要對患者進(jìn)行容量的評估并進(jìn)行容量調(diào)整。而患者容量不足時(shí)，則需要評估患者的容量反應(yīng)性，評估能否通過補(bǔ)液增加心輸出量。心功能ABC理論氧供=CO×PO2×HGB病生理基礎(chǔ)知識(shí)Starling曲線如何找到撬動(dòng)生命的支點(diǎn)？改善心臟前負(fù)荷和心排量容量復(fù)合超載引起心衰50%以上的危重患者沒有從補(bǔ)液治療中獲益。——《重癥醫(yī)學(xué)2011》目前評價(jià)指標(biāo)一、靜態(tài)前負(fù)荷指標(biāo)1.心臟壓力負(fù)荷指標(biāo)2.心臟容積負(fù)荷指標(biāo)二、心肺相互作用動(dòng)態(tài)參數(shù)三、補(bǔ)液試驗(yàn)心臟壓力負(fù)荷指標(biāo)CVP近似于右心房壓

2、，臨床最常用判斷容量指導(dǎo)擴(kuò)容指標(biāo)?；A(chǔ)CVP不宜用來判斷和預(yù)測容量反應(yīng)性。PAWP反應(yīng)左心室舒張末壓，過去的金標(biāo)準(zhǔn)。心臟容積負(fù)荷指標(biāo)胸腔內(nèi)容血容量指數(shù)ITBVI全心舒張末期容積指數(shù)GEDVIPICCO可測量，已被證明較CVPPAWP更好反應(yīng)心臟前負(fù)荷。補(bǔ)液試驗(yàn)PLR操作辦法被動(dòng)抬腿試驗(yàn)(passivelegraising，PLR)模擬了內(nèi)源性快速補(bǔ)液。半臥位PLR前的基線體位為半臥位45度，然后將患者上身放平，被動(dòng)抬高患者雙下肢45度持續(xù)1min(即半臥位PLR)。由于效應(yīng)可逆，相對安全，且具有受心律失常、患者自主呼吸影響小等特點(diǎn)，具有廣闊的臨床應(yīng)用前景。PLR局限性1.由于

3、效應(yīng)短暫，目前國外研究中多采用超聲監(jiān)測PLR后每搏量(SV)的變化，但超聲技術(shù)在我國ICU中應(yīng)用尚不普遍。PLR—△SV和PLR—△PP可用于評估感染性休克患者的容量反應(yīng)性，預(yù)測價(jià)值高于CVP和SVV，可作為指導(dǎo)容量治療的指標(biāo)?！窈２?，<<被動(dòng)抬腿試驗(yàn)評價(jià)感染性休克患者容量反應(yīng)性的價(jià)值>>，2011中華外科雜志。2.主要應(yīng)用于自主呼吸患者。3.腹內(nèi)壓升高患者，不能準(zhǔn)確評估?？赡芘c下肢靜脈回流受限有關(guān)。PLR副作用PLR時(shí)，會(huì)誘導(dǎo)肱動(dòng)脈擴(kuò)張，增加血流誘導(dǎo)的血管內(nèi)皮功能障礙發(fā)生概率。因此，不要短時(shí)間內(nèi)反復(fù)實(shí)施PLR結(jié)論在評價(jià)容量和預(yù)測液體反應(yīng)性方法上，PLRT具有可逆性、可重

4、復(fù)性、操作簡單及不需要額外增加容量等優(yōu)點(diǎn)，并不受自主呼吸和心律失常等因素的影響，具有廣闊的前景，為目前研究的熱點(diǎn)，但需要更多的臨床研究去進(jìn)一步證實(shí)。對于個(gè)體化治療，靜態(tài)前負(fù)荷的動(dòng)態(tài)監(jiān)測仍是最基本的手段。在存在擴(kuò)容治療相對禁忌時(shí)，可以嘗試被動(dòng)抬腿試驗(yàn)來評價(jià)液體反應(yīng)性，從而降低容量過負(fù)荷的危險(xiǎn)?！螒盐洌瑒⒋鬄?，《心臟液體反應(yīng)性參數(shù)及其應(yīng)用進(jìn)展》，中國醫(yī)刊，2009