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《小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問題及進(jìn)展》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、小兒麻醉技術(shù)應(yīng)用相關(guān)問題及進(jìn)展從事小兒麻醉的醫(yī)師，必須熟悉小兒特點(diǎn)，0至12歲的小兒，在解剖、生理、藥理方面與成人差別很大，因此在臨床麻醉工作中，絕對不能把小兒看成成人的縮影，應(yīng)根據(jù)小兒生理及心理特點(diǎn)、所患疾病及所施手術(shù)部位及手術(shù)持續(xù)時(shí)間，選用適當(dāng)?shù)穆樽矸椒奥樽碛盟帯沧约鹤钍煜?、最有把握的方法與藥物〕。除了掌握臨床麻醉個(gè)體化的原則外，可以把不同年齡的小兒分為三類進(jìn)行麻醉。從出生到六個(gè)月，把小兒各器官系統(tǒng)的生理功能看作為完全不成熟進(jìn)行麻醉處理；從七個(gè)月到四歲，看作為半成熟進(jìn)行麻醉處理；從五歲到十二歲，生理功能基本成熟，但麻醉處理上應(yīng)考慮到小兒與成人尚有某些解剖上的
2、差異。下面就小兒手術(shù)麻醉中應(yīng)注意的幾個(gè)問題提出探討。一、術(shù)前訪視與禁食必須在術(shù)前對患兒進(jìn)行訪視，與患兒建立感情，以取得患兒好感與信任，與患兒家長溝通，詳細(xì)詢問其家族史及患兒病史，有無麻醉史、藥物及其他過敏史，近幾天有否鼻塞、流涕、咳嗽等；完善體格檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查，包括體重、發(fā)育狀況、心肺聽診，以及有無異常皮疹、血常規(guī)及出凝血時(shí)間、心電圖，必要時(shí)Ｘ線攝胸片等。手術(shù)當(dāng)日了解患兒體溫、有無上呼吸道感染、禁食及術(shù)前用藥落實(shí)情況等。告知家長術(shù)前禁食時(shí)間及重要性，通常禁食4～8小時(shí)。禁食的目的是保持胃空虛，以預(yù)防麻醉中嘔吐、返流和誤吸。6個(gè)月以內(nèi)嬰兒，麻醉前6h停止進(jìn)牛奶及食
3、物，麻醉前2h還可進(jìn)糖水或果汁〔清液〕。6～36個(gè)月小兒麻醉前6h，36月以上的小兒，麻醉前8h停止進(jìn)牛奶或食物，麻醉前3h可進(jìn)清液。如手術(shù)推遲，患兒應(yīng)靜脈補(bǔ)液。最近的研究提示，術(shù)前2h進(jìn)清液，不會(huì)增加誤吸的危險(xiǎn)，術(shù)前短期內(nèi)給予清液可減輕術(shù)前脫水的低血糖，有利于使誘導(dǎo)更平順，術(shù)中更平穩(wěn)。建議術(shù)前2h應(yīng)予清液，然后禁食。二、術(shù)前用藥術(shù)前充分鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛能顯著減輕應(yīng)激反應(yīng)。小于10個(gè)月的嬰兒通?？啥虝r(shí)間離開家長，不需要麻醉前用藥；10個(gè)月～5歲的兒童依戀家長，需麻醉前用藥。目前小兒術(shù)前用藥應(yīng)盡量避免注射而改用口服、經(jīng)鼻或肛門等途徑，劑量適當(dāng)加大，以達(dá)到安靜地離開雙親、充
4、分鎮(zhèn)靜和誘導(dǎo)平順的目的。1、咪達(dá)唑侖0.25～0.5mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，用藥后10～15min即產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用，20～30min作用最佳。口服咪達(dá)唑侖后患兒常保持清醒但很安靜，不影響術(shù)后蘇醒時(shí)間，對于離開家長和麻醉誘導(dǎo)沒有回憶；2、地西泮0.1～0.5mg/kg加適量糖漿或含糖飲料口服，約在20min內(nèi)產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；3、芬太尼舌下含服10μg/kg,由于其呼吸抑制作用較強(qiáng)，給藥后需常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度；4、氯胺酮4～6mg/kg加阿托品0.02～0.04mg/kg口服，用藥后10～15min可使小兒保持安靜。臨床研究表明：①大劑量氯胺酮（8～10m
5、g/kg）口服，鎮(zhèn)靜效果好，但不良反應(yīng)如嘔吐發(fā)生率也增高，需慎重；②氯胺酮4～6mg/kg與咪達(dá)唑侖0.25～0.5mg/kg聯(lián)合應(yīng)用，可增加鎮(zhèn)靜深度。值得注意的是，為減少由于分泌物增多引起喉痙攣的潛在危險(xiǎn)性，應(yīng)用氯胺酮時(shí)必須合用阿托品（0.02mg/kg）。由于口腔粘膜血管豐富，藥物可迅速吸收，舌下含服給藥也可作為小兒術(shù)前用藥途徑。而鼻腔內(nèi)滴藥由于藥物吸收不如舌下途徑快，且小兒常感不適，故鼻腔內(nèi)滴藥應(yīng)用不廣。5、術(shù)前用藥注意事項(xiàng)：①、不主張術(shù)前肌注抗膽堿藥，如需要解迷走神經(jīng)藥，通?？稍谡T導(dǎo)時(shí)靜注。②、如存在裂孔疝或胃食管返流，可在術(shù)前2h口服西咪替丁7.5mg/
6、kg或甲氧氯普胺0.1mg/kg，以提高胃內(nèi)pH，減少胃液量。③、患兒有慢性疾病如哮喘、癲癇或高血壓，術(shù)前應(yīng)繼續(xù)用藥治療。????④、除非有特別指征（如先心?。?，最好避免使用阿片類藥物，以免產(chǎn)生呼吸抑制。三、麻醉方法 ?（一）全身麻醉1、全身麻醉是常用麻醉方法，除短小手術(shù)外，一般均采用氣管內(nèi)插管全麻。（1）優(yōu)點(diǎn)：①保證呼吸道通暢，便于清除呼吸道的分泌物；②有效控制肺泡通氣，減少死腔通氣；③便于麻醉期間的呼吸管理。（2）缺點(diǎn)：①氣管導(dǎo)管的內(nèi)徑長度不適當(dāng)時(shí)，可使氣道阻力增加，尤其在自主呼吸時(shí)更加明顯；②有呼吸道創(chuàng)傷的危險(xiǎn)。2、全麻誘導(dǎo)：（1）靜脈快速誘導(dǎo)：常用于6歲以
7、上小兒。誘導(dǎo)迅速，刺激小。但誘導(dǎo)前需靜脈穿刺，亦可引起小兒躁動(dòng)不安，應(yīng)適當(dāng)給予術(shù)前藥。常用靜脈誘導(dǎo)藥物見表1。表1靜脈誘導(dǎo)常用藥物藥名常用量（mg/kg）硫噴妥鈉3-6氯胺酮1-2依托咪酯0.3-0.4安定0.1-0.2咪唑安定0.1-0.4異丙酚2-3γ-羥丁酸鈉80-100琥珀膽堿1-2阿屈可林0.4-0.6維庫溴胺0.09-0.1羅庫溴銨0.3-0.6（2）吸入麻醉藥誘導(dǎo)：常用于6月到6歲的小兒。誘導(dǎo)前給予適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥，用面罩以半緊閉式吸入法吸入安氟醚、異氟醚或七氟醚。待患兒神志消失、眼瞼反射消失后，即可開放靜脈?；蜉o以肌松藥，或行喉頭表面麻醉后，行氣管內(nèi)插
8、管。（3）
