論各種臨床檢驗(yàn)標(biāo)本的正確采集方法.doc

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1、檢驗(yàn)標(biāo)本不合格原因及如何正確采集檢驗(yàn)標(biāo)本3.2.1?血液標(biāo)本采集?（1）采集時(shí)間：血中不少物質(zhì)有每日、每月的周期性變化，如白細(xì)胞記數(shù)早晨較低而午后較高；血清鐵和膽紅素在清晨最高；血鈣中午最低。因此最好在同一時(shí)間采集標(biāo)本，以減少由于不同時(shí)間采集標(biāo)本所造成結(jié)果的波動(dòng)。在采集血標(biāo)本做細(xì)菌培養(yǎng)時(shí)，菌血癥患者以開(kāi)始發(fā)熱而未出現(xiàn)惡寒時(shí)，敗血癥患者采血無(wú)嚴(yán)格要求，但也不應(yīng)在發(fā)熱高峰前進(jìn)行采血［2］，還應(yīng)盡量在使用抗生素之前進(jìn)行采血。據(jù)有關(guān)資料統(tǒng)計(jì)，歐美地區(qū)國(guó)家大約有30％～40％患者在最初血培養(yǎng)時(shí)，已開(kāi)始抗生素治

2、療，而在許多亞洲國(guó)家，這個(gè)百分率會(huì)更高。因樹(shù)脂可吸附血液標(biāo)本中的抗生素，所以應(yīng)使用含有樹(shù)脂的血培養(yǎng)瓶，以提高陽(yáng)性率的檢出。（2）采集部位：生物化學(xué)檢驗(yàn)的血液標(biāo)本，最常從肘靜脈取血，壓脈帶壓迫時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，不能太緊。應(yīng)用壓脈帶的目的是增加靜脈局部充血，利于穿刺。如果壓脈帶壓迫時(shí)間超過(guò)1min，可是局部血氧含量降低，乳酸增加，pH下降，同時(shí)被結(jié)扎肢體血液濃縮，血中蛋白質(zhì)等大分子濃度增加。因此應(yīng)盡量縮短壓脈帶壓迫時(shí)間。在靜脈滴注時(shí)不宜在三通管或同側(cè)取血，而應(yīng)在對(duì)側(cè)肢體取血，這樣可獲得真實(shí)的分析結(jié)果。（3）

3、防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔；穿刺不順利損傷組織過(guò)多；加入抗凝管后劇烈振蕩混勻等，這些因素均可造成紅細(xì)胞破裂，發(fā)生溶血。由于很多檢驗(yàn)指標(biāo)紅細(xì)胞中比血漿中高很多，所以溶血可以使血清鉀、無(wú)機(jī)磷、LDH等含量顯著升高。所以在取血時(shí)，應(yīng)盡量避免一些不良習(xí)慣，防止溶血的發(fā)生。（4）抗凝劑的使用：凡需用全血或血漿作檢驗(yàn)時(shí)，要根據(jù)不同的檢驗(yàn)項(xiàng)目選擇不同的抗凝劑。乙二胺四乙酸（EDTA）鹽適用于血細(xì)胞記數(shù)和細(xì)胞形態(tài)學(xué)檢查；枸櫞酸鈉適用于凝血功能（抗凝劑與血液的比例應(yīng)為1：9）、紅細(xì)胞沉降率的

4、測(cè)定（抗凝劑與血液的比例應(yīng)為1：4）；肝素適用于血氨、血?dú)夥治龅壬锘瘜W(xué)檢驗(yàn)的測(cè)定。（5）標(biāo)本送檢：血液標(biāo)本采集后應(yīng)及時(shí)送檢，標(biāo)本久置可導(dǎo)致：全血標(biāo)本在室溫的情況下，血糖濃度每小時(shí)可下降5％～7％（約10mg/dl）左右；血?dú)夥治鰬?yīng)在30min內(nèi)檢測(cè)，否則會(huì)因?yàn)槿蠷BC的代謝，不斷地耗O2產(chǎn)生CO2，致使pH、PO2降低PCO2升高，而影響結(jié)果的準(zhǔn)確性［3］。???3.2.2?尿液標(biāo)本采集?(1)容器：收集尿液的容器必須清潔干燥，最好使用一次性容器，做培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)使用無(wú)菌容器。(2)標(biāo)本的收集：尿

5、液標(biāo)本要防止月經(jīng)血、陰道分泌物、精液、前列腺液、糞便等異物的混入。標(biāo)本收集后應(yīng)立即送檢，以免尿液內(nèi)化學(xué)物質(zhì)發(fā)生變化。尿液生物化學(xué)檢驗(yàn)多用24h尿。收集的方法是：第一天將尿排盡棄去，并記錄這次排尿時(shí)間，從計(jì)時(shí)開(kāi)始，以后排除的尿液均收集到結(jié)凈有蓋的容器內(nèi)，直至第2天同一時(shí)間止。(3)標(biāo)本的防腐：尿液容易生長(zhǎng)細(xì)菌，如不能及時(shí)檢驗(yàn)或需留取大量標(biāo)本時(shí)（如24h尿），應(yīng)置冰箱內(nèi)保存或加入防腐劑。防腐劑應(yīng)在收集了一次尿液時(shí)加入。防腐劑有多種，應(yīng)根據(jù)檢驗(yàn)項(xiàng)目做適當(dāng)?shù)倪x擇。常用的防腐劑有：甲苯（或二甲苯）適用于尿液生

6、化檢測(cè)，如總氮、尿素、肌肝、尿酸、氯化物、鉀、鈉的測(cè)定，加入量一般為10ml；鹽酸常用于腎上腺素、去甲腎上腺素、兒茶酚胺、鈣等的測(cè)定，由于會(huì)產(chǎn)生尿酸鹽沉淀，因此不適于尿酸的測(cè)定，加入量一般為10ml；麝香草酚可抑制尿內(nèi)細(xì)菌生長(zhǎng)，常用于尿液濃縮結(jié)核菌檢查和尿沉渣Addis記數(shù)，因可引起蛋白假陽(yáng)性，故不適合尿蛋白測(cè)定。???3.2.3?胸腹水、腦脊液（CSF）采集?(1)胸腹水采集：為防止標(biāo)本采集時(shí)出現(xiàn)凝塊、細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞自溶等，常規(guī)及細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTA-K2抗凝，生化標(biāo)本宜用肝素抗凝。(2)腦

7、脊液采集：CSF分別收集于3個(gè)無(wú)菌瓶中，每瓶1～2ml，第1瓶作細(xì)菌檢查，第2瓶作化學(xué)或免疫檢查，第3瓶作細(xì)胞計(jì)數(shù)，采集的CSF應(yīng)盡量避免凝固和混入血液。標(biāo)本采集后要立即送檢。久置可導(dǎo)致細(xì)胞計(jì)數(shù)不準(zhǔn)確，影響分類(lèi)計(jì)數(shù)，含糖量降低，影響細(xì)菌檢出率。???3.2.4?糞便標(biāo)本采集?糞便標(biāo)本采集是否正確直接影響檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，通常采用自然排出的糞便，無(wú)法自行排便時(shí)，可經(jīng)肛門(mén)指診或采便管拭取標(biāo)本，灌腸或服油類(lèi)瀉劑的糞便不適于做檢查。取材要求有：(1)標(biāo)本要新鮮，容器要潔凈，不得混有尿液。(2)選取標(biāo)本時(shí)要取

8、含有黏液、膿血等病變成分處的糞便。(3)查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體時(shí)，排便后立即從膿血和稀軟部分取材，送檢時(shí)應(yīng)注意保溫。(4)做化學(xué)法隱血試驗(yàn)時(shí)，應(yīng)于試驗(yàn)前3天禁食肉類(lèi)、含動(dòng)物血食物，禁服鐵劑及維生素C。???3.2.5?痰液標(biāo)本采集?主要的采集方法有：自然咳痰、氣管穿刺吸取、經(jīng)支氣管鏡抽取。在標(biāo)本采集時(shí)多留取清晨醒來(lái)的第1口痰，要求患者先用清水漱口數(shù)次，然后用力咳出氣管深處的痰。采集后必須立即送檢，以免細(xì)胞與細(xì)菌自溶破壞，影響細(xì)胞學(xué)檢查和細(xì)菌檢出率。???3.3?臨床檢驗(yàn)?zāi)?/p>