最新中醫(yī)外科學(xué)--癰---PPTppt課件.ppt

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1、中醫(yī)外科學(xué)--癰---PPT概述癰是指發(fā)生在體表皮肉之間的急性化膿性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性化膿性淋巴結(jié)炎、皮膚淺表膿腫等，不同于西醫(yī)所稱的癰。其特點(diǎn)是：發(fā)病迅速，局部光軟無(wú)頭，紅腫疼痛（少數(shù)初期皮色不變）；結(jié)塊范圍6～9cm；易腫、易膿、易潰、易斂；有惡寒，發(fā)熱，口渴等全身癥狀；一般不會(huì)損筋傷骨，也不會(huì)造成陷證。概述由于發(fā)病部位不同，本病有許多名稱：生于頸部的叫頸癰；生于腋下的叫腋癰；生于臍部的叫臍癰；生于胯腹部的叫胯腹癰；生于腘窩部委中穴的叫委中毒。診斷—臨床表現(xiàn)癰可發(fā)生于體表任何部位；初期在患處

2、皮肉之間突然腫脹，光軟無(wú)頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛。可伴或不伴全身癥狀；發(fā)病7天左右成膿，局部腫勢(shì)逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。若按之有波動(dòng)感，為膿已成熟，多伴發(fā)熱持續(xù)不退等全身癥狀；診斷—臨床表現(xiàn)潰后膿出多稠厚、色黃白；若為外傷血腫化膿，則可夾雜赤紫色血塊；若瘡口過(guò)小或袋膿，可致膿流不暢，影響愈合；若氣血虛者，則膿水稀薄，瘡面新肉難生，不易收口；分類診斷—實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)示：白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞比例可升高。鑒別診斷脂瘤染毒病處素有結(jié)塊，與表皮粘連，但基底部推

3、之可動(dòng)，其中心常有擴(kuò)大的毛囊口，可擠出皮脂栓。染毒后紅腫多限局，全身癥狀輕，約10天左右化膿，潰后膿液中可見(jiàn)豆渣樣物質(zhì)。有頭疽部位：多發(fā)于項(xiàng)背部肌肉豐厚處。初期：有一個(gè)粟粒樣膿頭，而后腫勢(shì)逐漸擴(kuò)大，形成多個(gè)膿頭。范圍：超過(guò)9-12cm，潰后狀如蜂窩。預(yù)后：全身癥狀明顯，病程較長(zhǎng)，易致陷證。發(fā)在皮膚疏松處突然紅腫蔓延成片，灼熱疼痛，紅腫以中心明顯，四周較淡，邊界不清，范圍較癰大，3～5日皮膚濕爛，隨即腐潰、色黑，或中軟而不潰，并伴有明顯全身癥狀。辨證論治—[內(nèi)治]火毒凝結(jié)證[癥狀]局部突然腫脹，光軟無(wú)

4、頭，迅速結(jié)塊，表皮焮紅（少數(shù)不紅，到釀膿時(shí)才轉(zhuǎn)為紅色），灼熱疼痛。可伴或不伴全身癥狀。舌苔黃膩，脈弦滑或洪滑。[治法]清熱解毒，行瘀活血。[方藥]仙方活命飲加減。熱勝肉腐證[癥候]紅熱明顯，腫勢(shì)逐漸高突，疼痛加劇，痛如雞啄。潰后膿出則腫消痛止，舌紅，苔黃，脈數(shù)；[治法]和營(yíng)清熱，透膿托毒。[方藥]仙方活命飲合五味消毒飲加減。氣血兩虛證[癥候]膿水稀薄，瘡面新肉不生，色淡紅而不鮮或暗紅，愈合緩慢。伴面色無(wú)華，神疲乏力，納少。舌質(zhì)淡胖，苔少，脈沉細(xì)無(wú)力。[治法]益氣養(yǎng)血，托毒生肌。[方藥]托里消毒散加減

5、外治初起用金黃膏或金黃散，以冷開(kāi)水或醋調(diào)成糊狀外敷。熱盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，摻藥均可用紅靈丹或陽(yáng)毒內(nèi)消散成膿宜切開(kāi)排膿以得膿為度。潰后先用藥線蘸八二丹插入瘡口，3～5日后改用九一丹，外蓋金黃膏或玉露膏。膿盡以生肌散收口；有袋膿者，可先用墊棉法加壓包扎，無(wú)效可擴(kuò)創(chuàng)引流。癰的外治初起已成潰后油膏硬膏箍圍藥摻藥咬頭膏、白降丹提膿去腐藥腐蝕、平胬藥生肌油膏摻藥去腐生肌潤(rùn)燥生肌表淺膿腫切開(kāi)引流術(shù)[適應(yīng)證]表淺膿腫形成，查有波動(dòng)者，應(yīng)切開(kāi)引流。[術(shù)前準(zhǔn)備]合理應(yīng)用抗菌藥物。多發(fā)性膿腫，

6、全身情況較差者，應(yīng)注意改善全身狀況。[麻醉]局麻。[術(shù)中注意事項(xiàng)]1.表淺膿腫切開(kāi)后常有滲血，若無(wú)活動(dòng)性出血，一般用凡士林紗布條填塞膿腔壓迫即可止血，不要用止血鉗鉗夾，以免損傷組織。2.放置引流時(shí)，應(yīng)把凡士林紗布的一端一直放到膿腔底，不要放在膿腔口阻塞膿腔，影響通暢引流。引流條的外段應(yīng)予攤開(kāi)，使切口兩邊緣全部隔開(kāi)，不要只注意隔開(kāi)切口的中央部分，以免切口兩端過(guò)早愈合，使引流口縮小，影響引流。[術(shù)后處理]術(shù)后第2日起更換敷料，拔除引流條，檢查引流情況，并重新放置引流條后包扎。頸癰概述頸癰是發(fā)生在頸部?jī)蓚?cè)

7、的急性化膿性疾病。俗稱痰毒、時(shí)毒。相當(dāng)于西醫(yī)的頸部急性化膿性淋巴結(jié)炎。其特點(diǎn)是多見(jiàn)于兒童，冬春易發(fā)，初起局部皮色不變，腫脹，灼熱，疼痛，腫塊邊界清楚，伴風(fēng)溫癥狀。病因病機(jī)多因外感風(fēng)溫；或情志內(nèi)傷，氣郁化火；或嗜食辛辣，痰熱內(nèi)生；亦有因乳蛾、口疳、齲齒或頭面瘡癤等感染毒邪而誘發(fā)。風(fēng)熱，挾痰蘊(yùn)結(jié)少陽(yáng)陽(yáng)明之絡(luò)所致；氣滯血瘀、熱勝肉腐。診斷多見(jiàn)于兒童。常生于頸旁兩側(cè)，頜下、耳后。發(fā)病前多有乳蛾、口疳、齲齒或頭面生癤腫，或附近皮膚破損病史。頸部結(jié)塊，形如雞卵，皮膚不變，腫脹，灼熱，疼痛，活動(dòng)度不大。4～5日后

8、，若不消散，即欲成膿，此時(shí)結(jié)塊處皮色轉(zhuǎn)紅，腫勢(shì)高突，疼痛加劇如雞啄狀，按之中軟而有波動(dòng)感。7～10日潰后膿出黃白稠厚，腫退痛減，10～14天左右可以愈合。診斷本病多伴有輕重不同的全身癥狀，如惡寒，發(fā)熱，頭痛，口干，便秘，尿赤等?；摃r(shí)則全身癥狀加劇，在潰膿后大多消失。輔助檢查：見(jiàn)白細(xì)胞增多。鑒別診斷【痄腮】多發(fā)于腮部，常雙側(cè)發(fā)病，腫脹疼痛，一般不會(huì)化膿，有傳染性，屬病毒感染。【臖核】雖也多由頭面、口腔等部疾患引起，但結(jié)核腫形較小，推之活動(dòng)，一般無(wú)全身癥狀。痄腮與發(fā)頤辨