最新影像診斷骨胳基本病變 課件ppt課件.ppt

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1、影像診斷骨胳基本病變課件骨與關(guān)節(jié)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（一）基本病變的X線(xiàn)表現(xiàn)?病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，但多包括下列基本病變:1.密度降低病變：骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞2.密度增高病變：骨質(zhì)增生骨膜增生骨內(nèi)或軟骨的鈣化骨質(zhì)壞死礦物質(zhì)沉積3.骨骼變形4.周?chē)浗M織病變（一）骨質(zhì)疏松/骨質(zhì)稀疏定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少。（有機(jī)物和無(wú)機(jī)物同時(shí)減少，但比例正常。）分度：輕度：僅見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)面下和骺板下透亮線(xiàn)，骨小梁變細(xì)、稀疏。中度：骨小梁明顯減少或見(jiàn)斑片狀骨質(zhì)吸收，骨皮質(zhì)變薄。重度：骨密度明顯減低，與軟組織或椎間盤(pán)密度相近或更低。（二）骨質(zhì)軟化定義：代謝過(guò)程中，骨

2、基質(zhì)形成后不通鈣化，單位體積內(nèi)骨鈣化不足。（骨鈣減少，有機(jī)成分正常）原因：維生素D缺乏或抗維生素D體質(zhì)等。兒童表現(xiàn)為佝僂病，成人表現(xiàn)為骨軟化癥。見(jiàn)于營(yíng)養(yǎng)缺乏，代謝性骨病，內(nèi)分泌性骨病，透析性骨病，腎性骨病和過(guò)量服用擴(kuò)癲癇藥物，鋁中毒或高鋁氟骨癥等。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)密度降低，骨小梁變細(xì)、骨皮質(zhì)變薄。假骨折線(xiàn)（Looser帶）：常見(jiàn)于骨盆、恥骨、坐骨、股骨頸、四肢骨干。骨軟化變形：骨盆內(nèi)陷，椎體雙凹變形，承重長(zhǎng)骨彎曲變形等。骨發(fā)育期的骨骺線(xiàn)增寬：先期出現(xiàn)毛刷征、骺下疏松帶等（三）骨質(zhì)破壞定義：局部骨質(zhì)被病理組織代替而消失。破壞區(qū)見(jiàn)有多種病理組織如水、血液、膿液，或有空腔，或

3、實(shí)性組織如脂肪、軟骨、纖維等腫瘤組織，或壞死組織、肉芽組織、反應(yīng)骨等。病因：炎癥、結(jié)核、腫瘤等。X線(xiàn)表現(xiàn)：骨質(zhì)缺失?局部骨密度降低。?骨小梁模糊、消失。?骨皮質(zhì)中斷。?邊界：清晰:炎癥慢性期、良性腫瘤模糊:炎癥急性期、惡性腫瘤形態(tài)：篩孔樣、蟲(chóng)蝕樣、囊狀、多房性、溶骨性或彌漫浸潤(rùn)性。X線(xiàn)表現(xiàn)：良性骨腫瘤:囊狀或囊狀膨脹性改變。慢性炎癥:破壞較局限，可見(jiàn)點(diǎn)片狀致密死骨影。惡性腫瘤或急性期炎癥:進(jìn)展較迅速，破壞形態(tài)多不規(guī)則，呈大片狀，邊界模糊。神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)性障礙引起的骨破壞:骨關(guān)節(jié)嚴(yán)重破壞，結(jié)構(gòu)紊亂，見(jiàn)碎骨片。臨床上自覺(jué)癥狀輕微。（四）骨質(zhì)硬化定義：?jiǎn)挝惑w積內(nèi)骨量的增多。（成骨

4、增多或破骨減少或兩者同時(shí)存在）見(jiàn)于：?局限性：慢性炎癥、創(chuàng)傷、良惡性腫瘤，骨軟骨發(fā)育異常。?普遍性：代謝或內(nèi)分泌障礙、中毒、氟骨癥、石骨癥等X線(xiàn)表現(xiàn)：骨密度增高，密度均勻，骨小梁密集或無(wú)骨小梁結(jié)構(gòu)。陳舊性骨增生表現(xiàn)為骨小梁粗密或骨呈象牙質(zhì)樣，骺腔硬化，皮質(zhì)增厚，髓腔變窄。X線(xiàn)表現(xiàn)：?骨質(zhì)密度增高（伴有或不伴有骨骼的增大）。?骨小梁增粗、增多、密集。?骨皮質(zhì)增厚、致密。（五）骨膜增生（骨膜反應(yīng)）定義：骨膜增生形成新生骨，產(chǎn)生骨化使原來(lái)不顯影的骨膜顯影。是骨遭受損傷或骨內(nèi)、外病理改變引起的反應(yīng)。原因：炎癥如骨髓炎、軟組織感染，腫瘤，創(chuàng)傷如骨折等X線(xiàn)表現(xiàn)：?jiǎn)螌?、多層、蔥皮樣

5、、針狀骨膜反應(yīng)，表明骨內(nèi)病變活躍進(jìn)展?；ㄟ厴硬痪鶆蚬悄し磻?yīng)見(jiàn)于軟骨內(nèi)成骨。板狀骨膜反應(yīng)骨皮質(zhì)增厚，表明骨內(nèi)病變趨于穩(wěn)定。惡性骨腫瘤骨膜反應(yīng)明顯。骨轉(zhuǎn)移瘤骨膜反應(yīng)不明顯。骨膜反應(yīng)逐漸吸收，表明骨內(nèi)病變好轉(zhuǎn)。骨膜反應(yīng)逐漸增厚，表明骨內(nèi)病變進(jìn)展或惡化。X線(xiàn)表現(xiàn)：線(xiàn)型炎癥外傷成層型腫瘤花邊型慢性炎癥散射型惡性腫瘤垂直型?線(xiàn)狀?層狀?花邊型?散射型?垂直型Codman三角惡性骨腫瘤累及骨膜及骨外軟組織，刺激骨膜成骨，腫瘤繼而破壞骨膜所形成的骨質(zhì)，其邊緣殘存骨質(zhì)呈三角型高密度病灶，稱(chēng)骨膜三角。是惡性骨腫瘤的重要征象。長(zhǎng)骨骨肉瘤位于干骺端的骨髓腔中央或?yàn)槠男浴Ｒ粋?cè)或四周的骨皮質(zhì)被

6、浸潤(rùn)和破壞，其表面的骨外膜被掀起，切面上可見(jiàn)腫瘤上、下兩端的骨皮質(zhì)和掀起的骨外膜之間形成三角形隆起，其間堆積由骨外膜產(chǎn)生的新生骨。此三角稱(chēng)為Codman三角,又稱(chēng)骨膜三角。日光放射狀陰影是指在Codman三角形成時(shí)骨膜返向皮質(zhì)的血管受到牽拉而垂直于骨皮質(zhì)的分布，在垂直小血管周?chē)捎谘\(yùn)豐富而致形成新生骨較多。于是出現(xiàn)這些反應(yīng)性骨小梁呈放射狀與骨表面垂直分布。在X線(xiàn)片上即表現(xiàn)為日光放射狀陰影。在骨肉瘤的典型X線(xiàn)片上可以出現(xiàn)Codman氏三角和日光放射狀陰影的表現(xiàn)，這是診斷骨肉瘤的特征性表現(xiàn)。（六）鈣化分軟骨鈣化和壞死鈣化軟骨鈣化最常見(jiàn)于軟骨類(lèi)腫瘤，是軟骨基質(zhì)鈣化。如骨軟

7、骨瘤鈣化。壞死組織鈣化為理性鈣沉積，結(jié)核干酪鈣化，病風(fēng)尿酸結(jié)晶鈣化。轉(zhuǎn)移性鈣化為高血鈣引起的多各組織鈣沉積。維生素D中毒可發(fā)廣泛多種臟器轉(zhuǎn)移性鈣化，如關(guān)節(jié)周?chē)浗M織鈣化，腎小球腎小管鈣化，動(dòng)脈鈣化等多發(fā)鈣沉積。嚴(yán)重腎小球廣泛鈣化，可致雙腎衰竭。（6）骨內(nèi)或軟骨的鈣化顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影。（七）骨質(zhì)壞死定義：骨組織局部代謝停止。壞死的骨組織稱(chēng)為死骨。病因：血運(yùn)中斷或理化因素。常見(jiàn)于：外傷（骨折、深度軟組織損傷）、化膿性骨髓炎、骨缺血壞死、長(zhǎng)期大量服用激素、酒精中毒、代謝病或血液病等。。X線(xiàn)表現(xiàn)：早期：無(wú)明顯異常X線(xiàn)表現(xiàn)，或僅表現(xiàn)為局限骨密度增高