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1、影像診斷課件-腎上腺病變腎上腺平掃檢查：腎上腺位于腎筋膜囊內(nèi)。右腎上腺位于右腎上極前內(nèi)上方，在膈肌腳外側(cè)與肝右葉內(nèi)側(cè)；左腎上腺位于左腎上極前內(nèi)方，前外側(cè)毗鄰胰體尾部，內(nèi)側(cè)為膈肌腳。形態(tài)：右側(cè)為斜線狀、倒“V”或倒“Y”形；左側(cè)多為倒“V”、倒“Y”形或三角狀，無外突結(jié)節(jié)。正常側(cè)支厚度小于10mm，面積小于150mm2。正常腎上腺均一強化，不能分辨皮、髓質(zhì)。腎上腺正常表現(xiàn)1、三角形2、人字形3、一字形Cushing綜合征(一)[臨床與病理]依病因分垂體性、異位性和腎上腺性。前二者由于垂體腫瘤、增生,分泌過多促腎上腺皮質(zhì)激素，造成
2、雙側(cè)腎上腺增生，占70％～85％；腎上腺性，多由腎上腺皮質(zhì)腺瘤或皮質(zhì)癌所致，占Cushing綜合征的15％～30％，多見于皮質(zhì)腺瘤。Cushing綜合征癥狀向心性肥胖、滿月臉、皮膚紫紋、毛發(fā)多、高血壓、月經(jīng)不規(guī)則等。腎上腺增生[影像學表現(xiàn)]CT：表現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度大于10mm和(或)面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。增大腎上腺的密度和形態(tài)保持正常。增大的左腎上腺邊緣可見多個小結(jié)節(jié)影。腎上腺彌漫性增大，厚度大于10mm或面積大于150mm2，增大腎上腺邊緣可有小結(jié)節(jié)影。雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，增
3、大腎上腺邊緣可有一些小結(jié)節(jié)影。腎上腺彌漫性增大,邊緣有小結(jié)節(jié)影.T1W、IT2WI均呈低信號。[診斷與鑒別診斷]Cushing綜合征病人，若CT檢查發(fā)現(xiàn)雙側(cè)腎上腺彌漫性增大，側(cè)支厚度和(或)面積大于正常值，不難作出腎上腺增生診斷。Cushing腺瘤[影像學表現(xiàn)]CT：單側(cè)腎上腺見類圓形或橢圓形腫塊，邊界清，與腎上腺側(cè)支相連，大小多為2—3cm，密度類似或低于腎實質(zhì)；增強檢查，腫塊呈輕至中度強化。右腎上腺類圓形腫塊與腎上腺側(cè)支相連，邊界清，密度低。輕度強化。12指腸憩室左腎上腺類圓形腫塊伴鈣化灶，與腎上腺側(cè)支相連，邊界清。左側(cè)腺
4、瘤均勻性強化，左腎輕度受壓。左側(cè)腺瘤邊緣光滑，密度均勻，輕度強化。1、異位的腎上腺瘤位于腎臟的內(nèi)側(cè)，伴點狀鈣化。2、瘤灶輕度強化腎上腺瘤并腎上腺增生：左側(cè)腎上腺瘤。右側(cè)腎上腺增生。二者均有輕度強化。腺瘤增生MRI表現(xiàn)表現(xiàn)腎上腺類圓形腫塊，在T1WI和T2WI，信號強度分別類似或略高于肝實質(zhì)。由于腺瘤內(nèi)富含脂質(zhì)，因而在梯度回波反相位上信號強度明顯下降。右腎上腺類圓形腫塊，T1WI信號低和T2WI強度類似肝實質(zhì)。左腎上腺類圓形腫塊，輕度強化。[診斷與鑒別診斷]Cushing綜合征病人，影像學發(fā)現(xiàn)腎上腺腫塊并具有上述表現(xiàn)，應(yīng)診為Cu
5、shing腺瘤。然而，僅據(jù)影像學檢查所見，常難與腎上腺非功能性腺瘤鑒別，必須結(jié)合臨床資料。腎上腺皮質(zhì)癌[影像學表現(xiàn)]CT:腎上腺腫塊較大，呈類圓形、分葉或不規(guī)則形，直徑常超過7cm，腫塊密度不均，內(nèi)有壞死或陳舊出血所致的不規(guī)則低密度區(qū)；增強：腫塊呈不規(guī)則強化，壞死區(qū)無強化。腫塊內(nèi)可有點狀鈣化影。分泌皮質(zhì)醇的腎上腺皮質(zhì)癌還可造成對側(cè)腎上腺萎縮，CT可發(fā)現(xiàn)下腔靜脈受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及其它臟器轉(zhuǎn)移。1、腫瘤有出血、壞死。2、腫瘤輕度不均勻性強化。出血壞死1、腫瘤壞死、囊變，腫瘤邊緣鈣化，界部分清楚。2、腫瘤不規(guī)則性壞死。壞死瘤壁鈣化1
6、、腫瘤出血呈斑點狀高密度灶。2、灶中心低密度壞死區(qū)。1、雙腎上腺區(qū)腫塊伴右側(cè)壞死。2、雙側(cè)腫塊不均勻性強化。MRI表現(xiàn)腫塊較大，冠、矢狀面檢查有助于確定腫塊來自腎上腺。腫塊信號不均：T1WI表現(xiàn)為低信號；而T2WI呈顯著高信號，內(nèi)常有壞死和出血所致的更高信號灶；增強檢查，腫塊呈不均勻性強化。腫瘤侵犯下腔靜脈時，其流空信號消失。[診斷與鑒別診斷]CT、MRI或USG檢查，見腎上腺較大腫塊，且內(nèi)部密度、信號和回聲不均，并有下腔靜脈侵犯和(或)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，提示腎上腺皮質(zhì)癌。若病人同時有Cushing綜合征臨床表現(xiàn)，則可明確診斷；當
7、無內(nèi)分泌異常時，則難與其它非功能性腫瘤，如腎上腺神經(jīng)節(jié)細胞瘤或較大的非功能性腺瘤鑒別。Conn綜合征[臨床與病理]Conn綜合征即原發(fā)醛固酮增多癥，65％～95％見于腎上腺腺瘤(Conn腺瘤)。Conn腺瘤大多為單發(fā)，較小，直徑多為1～2cm，包膜完整。臨床：高血壓、肌無力和夜尿增多。血和尿中醛固酮水平增高、血鉀減低和腎素水平下降。原發(fā)醛固酮增多癥：腺瘤[影像學表現(xiàn)]CT：單側(cè)腎上腺小腫塊，偶為雙側(cè)性或單側(cè)多發(fā)性。腫塊呈類圓或橢圓形，與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在2cm以下，偶可達3cm。其密度
8、均一，由于富含脂質(zhì)，常常近于水樣密度；增強檢查，腫塊呈輕度強化。右腎上腺孤立性小腫塊與腎上腺側(cè)支相連或位于兩側(cè)支之間，邊界清楚。病變較小，直徑多在1.5cm。1、腎上腺平掃。2、腎上腺輕度強化。MRI表現(xiàn)T1WI和T2WI上信號強度分別類似和略高于肝實質(zhì)。梯度回波正、反相位檢
