最新抗菌藥物敏感試驗及臨床價值PPT課件.ppt

《最新抗菌藥物敏感試驗及臨床價值PPT課件.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫。

1、進入夏天，少不了一個熱字當頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場，每逢此時，總會想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品。　　記憶中的故鄉(xiāng)，每逢進入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個個手持一把，忽閃忽閃個不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時聽到“強子，別跑了，快來我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過了，這時母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓，“你看熱的，跑什么？”此時這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味

2、道！　　蒲扇是中國傳統(tǒng)工藝品，在我國已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流傳至今，我的記憶中，它跨越了半個世紀，也走過了我們的半個人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長長的時間隧道，裊抗菌藥物敏感試驗及臨床價值抗菌藥物敏感試驗體系抗菌藥物敏感試驗（AntimicrobialSusceptibilityTest,AST）：指體外測定藥物抑制或殺死細菌能力的試驗。AST意義：預測抗菌

3、治療的效果指導臨床選擇用藥進行耐藥菌監(jiān)測評價新藥的效果抗菌藥物敏感試驗可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗）檢測耐藥機制，根據(jù)耐藥機制提示對其他抗菌藥物的敏感性（研究型）檢測標志性藥物，提示對其他抗菌藥物的敏感性（預測報告）檢測試驗抗菌藥物的敏感性抗菌藥物敏感試驗報告敏感、中介或耐藥的解釋和具體定義敏感(S)“敏感”是指菌株能被使用推薦劑量治療感染部位可達到的抗菌藥物濃度所抑制中介(I)“中介”是指抗菌藥物MIC接近血液和組織中通?？蛇_到的濃度，療效低于敏感菌株。還表示藥物在生理濃集的部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類)或者可用高于正常劑量的藥物進

4、行治療(如β-內(nèi)酰胺類)。另外，中介還作為緩沖區(qū)，以防止微小的、未受控制的技術(shù)因素導致較大的錯誤結(jié)果，特別是對那些藥物毒性范圍窄的藥物。耐藥(R)“耐藥”是指菌株不能被常規(guī)劑量抗菌藥物達到的濃度所抑制，和/或證明MIC或抑菌圈直徑落在某些特殊的微生物耐藥機制范圍(如β-內(nèi)酰胺酶)，在治療研究中表現(xiàn)抗菌藥物對菌株的臨床療效不可靠。非敏感(NS)由于沒有耐藥菌株或耐藥菌株發(fā)生罕見，此分類特指僅有敏感解釋標準的分離菌株。分離菌株MICs值高于或抑菌圈直徑低于敏感折點時，應(yīng)報告非敏感。參考資料：CLSIM100-S23“cutoff”值是什么？“cutoff”值可以通過具體的MIC，確定藥敏結(jié)果S

5、，I，R有3個類型的“cutoff”值微生物學意義上的（野生株）通過野生株決定的“cutoff”值也稱為“Epidemiologiccutoff”(流行病學的cutoff）Clinical（治愈率）藥效學（PK/PD）通過以上三個“cutoff”值的比較最終得到折點“Breakpoints”折點設(shè)定的機構(gòu)只有2個國際性的標準設(shè)定組織,即美國臨床與實驗室標準化研究所(CLSI，以前稱為NCCLS)和歐洲藥敏試驗聯(lián)合委員會(EUCAST)公布了用于折點設(shè)定的數(shù)據(jù)來源和數(shù)據(jù)使用指南楊啟文等.內(nèi)科急危重癥雜志.2010;16(4):181-183“cutoff”值是什么？建立折點所需要的數(shù)據(jù)野生株

6、的MIC分布體外耐藥的標志：表型和基因型動物和人類PK/PD研究數(shù)據(jù)臨床研究結(jié)果和病原體MIC的相關(guān)性對于某藥物對于銅綠假單胞測試的微生物“cutoff”值<=0.51248>=16MICug/ml對于從203個病人標本中分離的銅綠假單胞菌的臨床“Cutoff”值體內(nèi)藥物代謝曲線`AUC=AreaunderthecurveMIC藥效學及藥代動力學重要參數(shù)-時間依賴型的抗生素T>MIC：血藥濃度超過MIC的維持時間T>MIC%：血藥濃度超過MIC的維持時間與給藥間隔時間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時間濃度?-內(nèi)酰胺類：血藥濃度高于MIC時間最主要參數(shù)

7、給藥間期并不需要都超過MICT>MIC>30~40%－起效T>MIC>40~50%—保證有效細菌清除藥效學及藥代動力學重要參數(shù)-時間依賴型的抗生素100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)Mortalityafter4daysoftherapy(%)藥效學及藥代動力學重要參數(shù)-時間依賴型的抗生素肺炎鏈球菌感染動物的模型青霉素頭孢菌素有效的細菌清除：青霉素：T>MIC%>40%頭孢菌素：