最新抗菌藥物敏感試驗(yàn)及臨床價(jià)值PPT課件.ppt

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1、進(jìn)入夏天，少不了一個(gè)熱字當(dāng)頭，電扇空調(diào)陸續(xù)登場(chǎng)，每逢此時(shí)，總會(huì)想起那一把蒲扇。蒲扇，是記憶中的農(nóng)村，夏季經(jīng)常用的一件物品?！　∮洃浿械墓枢l(xiāng)，每逢進(jìn)入夏天，集市上最常見的便是蒲扇、涼席，不論男女老少，個(gè)個(gè)手持一把，忽閃忽閃個(gè)不停，嘴里叨叨著“怎么這么熱”，于是三五成群，聚在大樹下，或站著，或隨即坐在石頭上，手持那把扇子，邊嘮嗑邊乘涼。孩子們卻在周圍跑跑跳跳，熱得滿頭大汗，不時(shí)聽到“強(qiáng)子，別跑了，快來(lái)我給你扇扇”。孩子們才不聽這一套，跑個(gè)沒完，直到累氣喘吁吁，這才一跑一踮地圍過(guò)了，這時(shí)母親總是，好似生氣的樣子，邊扇邊訓(xùn)，“你看熱的，跑什么？”此時(shí)這把蒲扇，是那么涼快，那么的溫馨幸福，有母親的味

2、道！　　蒲扇是中國(guó)傳統(tǒng)工藝品，在我國(guó)已有三千年多年的歷史。取材于棕櫚樹，制作簡(jiǎn)單，方便攜帶，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常會(huì)在上面作畫。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇諸名，實(shí)即今日的蒲扇，江浙稱之為芭蕉扇。六七十年代，人們最常用的就是這種，似圓非圓，輕巧又便宜的蒲扇?！　∑焉攘鱾髦两?，我的記憶中，它跨越了半個(gè)世紀(jì)，也走過(guò)了我們的半個(gè)人生的軌跡，攜帶著特有的念想，一年年，一天天，流向長(zhǎng)長(zhǎng)的時(shí)間隧道，裊抗菌藥物敏感試驗(yàn)及臨床價(jià)值抗菌藥物敏感試驗(yàn)體系抗菌藥物敏感試驗(yàn)（AntimicrobialSusceptibilityTest,AST）：指體外測(cè)定藥物抑制或殺死細(xì)菌能力的試驗(yàn)。AST意義：預(yù)測(cè)抗菌

3、治療的效果指導(dǎo)臨床選擇用藥進(jìn)行耐藥菌監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)新藥的效果抗菌藥物敏感試驗(yàn)可以提供哪些信息藥物種類的選擇（天然耐藥的抗菌藥物不做藥敏試驗(yàn)）檢測(cè)耐藥機(jī)制，根據(jù)耐藥機(jī)制提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性（研究型）檢測(cè)標(biāo)志性藥物，提示對(duì)其他抗菌藥物的敏感性（預(yù)測(cè)報(bào)告）檢測(cè)試驗(yàn)抗菌藥物的敏感性抗菌藥物敏感試驗(yàn)報(bào)告敏感、中介或耐藥的解釋和具體定義敏感(S)“敏感”是指菌株能被使用推薦劑量治療感染部位可達(dá)到的抗菌藥物濃度所抑制中介(I)“中介”是指抗菌藥物MIC接近血液和組織中通?？蛇_(dá)到的濃度，療效低于敏感菌株。還表示藥物在生理濃集的部位具有臨床效力(如尿液中的喹諾酮類和β-內(nèi)酰胺類)或者可用高于正常劑量的藥物進(jìn)

4、行治療(如β-內(nèi)酰胺類)。另外，中介還作為緩沖區(qū)，以防止微小的、未受控制的技術(shù)因素導(dǎo)致較大的錯(cuò)誤結(jié)果，特別是對(duì)那些藥物毒性范圍窄的藥物。耐藥(R)“耐藥”是指菌株不能被常規(guī)劑量抗菌藥物達(dá)到的濃度所抑制，和/或證明MIC或抑菌圈直徑落在某些特殊的微生物耐藥機(jī)制范圍(如β-內(nèi)酰胺酶)，在治療研究中表現(xiàn)抗菌藥物對(duì)菌株的臨床療效不可靠。非敏感(NS)由于沒有耐藥菌株或耐藥菌株發(fā)生罕見，此分類特指僅有敏感解釋標(biāo)準(zhǔn)的分離菌株。分離菌株MICs值高于或抑菌圈直徑低于敏感折點(diǎn)時(shí)，應(yīng)報(bào)告非敏感。參考資料：CLSIM100-S23“cutoff”值是什么？“cutoff”值可以通過(guò)具體的MIC，確定藥敏結(jié)果S

5、，I，R有3個(gè)類型的“cutoff”值微生物學(xué)意義上的（野生株）通過(guò)野生株決定的“cutoff”值也稱為“Epidemiologiccutoff”(流行病學(xué)的cutoff）Clinical（治愈率）藥效學(xué)（PK/PD）通過(guò)以上三個(gè)“cutoff”值的比較最終得到折點(diǎn)“Breakpoints”折點(diǎn)設(shè)定的機(jī)構(gòu)只有2個(gè)國(guó)際性的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)定組織,即美國(guó)臨床與實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所(CLSI，以前稱為NCCLS)和歐洲藥敏試驗(yàn)聯(lián)合委員會(huì)(EUCAST)公布了用于折點(diǎn)設(shè)定的數(shù)據(jù)來(lái)源和數(shù)據(jù)使用指南楊啟文等.內(nèi)科急危重癥雜志.2010;16(4):181-183“cutoff”值是什么？建立折點(diǎn)所需要的數(shù)據(jù)野生株

6、的MIC分布體外耐藥的標(biāo)志：表型和基因型動(dòng)物和人類PK/PD研究數(shù)據(jù)臨床研究結(jié)果和病原體MIC的相關(guān)性對(duì)于某藥物對(duì)于銅綠假單胞測(cè)試的微生物“cutoff”值<=0.51248>=16MICug/ml對(duì)于從203個(gè)病人標(biāo)本中分離的銅綠假單胞菌的臨床“Cutoff”值體內(nèi)藥物代謝曲線`AUC=AreaunderthecurveMIC藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的抗生素T>MIC：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間T>MIC%：血藥濃度超過(guò)MIC的維持時(shí)間與給藥間隔時(shí)間的比值，即T>MIC%=T>MIC給藥間隔T>MIC給藥間隔MIC90時(shí)間濃度?-內(nèi)酰胺類：血藥濃度高于MIC時(shí)間最主要參數(shù)

7、給藥間期并不需要都超過(guò)MICT>MIC>30~40%－起效T>MIC>40~50%—保證有效細(xì)菌清除藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的抗生素100806040200020406080100TimeaboveMIC(%)Mortalityafter4daysoftherapy(%)藥效學(xué)及藥代動(dòng)力學(xué)重要參數(shù)-時(shí)間依賴型的抗生素肺炎鏈球菌感染動(dòng)物的模型青霉素頭孢菌素有效的細(xì)菌清除：青霉素：T>MIC%>40%頭孢菌素：