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《最新肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷（精品ppt教學講義ppt.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在教育資源-天天文庫。
1、肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷（精品PPT）肺栓塞心電圖變化幾乎所有有癥狀的急性肺栓塞患者，心電圖都會有不同程度的改變。但是肺栓塞患者心電圖缺乏足夠的特異性，容易誤診為其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死。典型的肺栓塞心電圖表現(xiàn)典型的肺栓塞心電圖為右心室負荷加重的表現(xiàn)：SI加深，QⅢ出現(xiàn)及TⅢ倒置，即SIQⅢTⅢ胸前導聯(lián)V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導阻滯。肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)電軸右偏肢體導聯(lián)QRS波群低電壓（<5mm）肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)阜外醫(yī)院程顯聲認為還要留心觀察一些心電圖不典型或輕微的改變，如TV1-2倒置，SV1（或V3R-V5R）粗鈍挫折，也
2、可能提示肺栓塞。伴有巨型T波肺栓塞心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變化及意義在溶栓治療前和溶栓治療后當日做12導聯(lián)心電圖。結(jié)果：溶栓后心電圖T波發(fā)生普遍倒置或在原有T波改變基礎上進一步加重。T波倒置主要發(fā)生在II、III、aVF、V1-4導聯(lián)原因肺栓塞發(fā)生，右心室壓逐漸升高，右冠狀動脈灌注壓下降，導致心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌缺血，因此心電圖出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)。GoldFL等研究發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞時右心室局部心肌血流供應發(fā)生改變。即肺動脈壓力上升，一定程度上增加了右冠狀動脈血流以適應右心室作功的增加。原因因此，溶栓成功后，肺動脈壓力下降，右冠狀動脈血流明顯減少，造成右心室心肌缺血，特別是心內(nèi)膜
3、下心肌供血不足加重結(jié)論心電圖的動態(tài)演變也可以作為溶栓是否有效的一個標志心電圖在肺栓塞診斷中的價值典型表現(xiàn)可以幫助診斷。不典型表現(xiàn)對于既往無慢性肺部疾患及心臟疾病的患者也有重要的意義。不典型或輕微的病變甚至心電圖報告“正?！被蛘摺按笾抡！?，也應該仔細觀察，結(jié)合臨床癥狀做出判斷。鑒別診斷肺栓塞心電圖表現(xiàn)酷似冠心病心肌缺血，也容易與陳舊性心肌梗死混淆。鑒別1.病史：深靜脈血栓2.癥狀：典型胸痛還是呼吸困難3.體征：P2亢進急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞不難鑒別急性肺栓塞容易誤診為急性心內(nèi)膜下心肌梗塞急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別相同點：癥狀：胸痛、心悸、氣短
4、、胸部不適心電圖：年齡較大的急性肺栓塞或者復發(fā)性肺栓塞患者心電圖II、III、aVF導聯(lián)ST段、T波改變，甚至V1--4導聯(lián)出現(xiàn)“冠狀T”，容易誤診為急性心內(nèi)膜心梗心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高鑒別要點：癥狀：急性肺栓塞伴有呼吸困難心電圖：肺栓塞除了ST-T改變外，還有心電軸右偏及SIQⅢTⅢ而且，心電圖改變常常在1--2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失。心肌酶：急性心內(nèi)膜下心梗多為CK及同功酶升高。血氣：PE：PCO2、PO2、放射性核素：PE：V/Q不匹配心內(nèi)膜下心梗：無診斷程序如下表心電圖異常血氣異常鑒別診斷考慮肺栓塞D--Dimer<500ug/l除外肺栓塞>500ug/l1.下肢靜
5、脈檢查---評價深靜脈2.超聲心動---評價心功能核素肺通氣---灌注或者Sct陰性不能確定陽性肺動脈造影臨床懷疑肺栓塞（癥狀、體征）模塊二經(jīng)濟法主體第二講 經(jīng)濟法主體第一節(jié) 經(jīng)濟法主體概述第二節(jié)企業(yè)法(國有企業(yè)法、個人獨資企業(yè)法、合伙企業(yè)法和外商投資企業(yè)法）第三節(jié) 公司法第一節(jié) 經(jīng)濟法主體概述一、經(jīng)濟法主體定義和特征二、經(jīng)濟法主體體系架構一、經(jīng)濟法主體定義和特征經(jīng)濟法主體，即經(jīng)濟法律關系主體，是指參加經(jīng)濟法律關系、擁有經(jīng)濟權限的當事人。1、廣泛性。國家、國家權力機關，企業(yè)內(nèi)部組織等。2、具體性與地位不平等性。民法主體視為平等、均質(zhì)的抽象人。經(jīng)濟法將法律關系視為實力不相同的具體個體，
6、主體地位不平等。3、身份性與權限配置的不對稱。在不同的法律關系與不同場合之下，經(jīng)濟法主體有不同的身份?；趯嵸|(zhì)公平價值的追求，權限具有不對稱。（二）經(jīng)濟法主體體系架構1、國家干預主體（1）國家-特殊主體國家是宏觀調(diào)控主體，國家在特定情況下可以作為特殊的市場主體參與市場活動。（2）權力機關。爭論：權力機關不受法律追究，不能成為主體。（3）行政機關2、社會中間層主體。是指獨立于政府與市場主體，為政府干預市場、市場影響政府和市場主體之間相互聯(lián)系其中介作用的主體。具有中介性、公共性和民間性。行業(yè)協(xié)會，是由單一行業(yè)的競爭者所構成的非贏利性組織，其目的在于促進該行業(yè)中的產(chǎn)品銷售和為雇傭方面提供
7、多邊性援助服務。3、市場主體。第二節(jié) 企業(yè)法一、企業(yè)法概述二、具體企業(yè)法律制度三、公司法一、企業(yè)法概述（一）企業(yè)、企業(yè)法定義是凝聚著人的要素和物的要素，依法成立，以贏利為目的的經(jīng)濟組織。組織性、贏利性、法定性、獨立性。企業(yè)角色一直為“經(jīng)濟人”和“社會人”，不同時期強弱不一樣。企業(yè)法是確認企業(yè)的法律地位及調(diào)整其內(nèi)部組織關系的法?；蛞云髽I(yè)為規(guī)范對象。確認并調(diào)整企業(yè)的設立、變更和終止、企業(yè)的權利和義務、企業(yè)的資本、投資者相互之間及其與企業(yè)的關系、企業(yè)內(nèi)部的組織機
