最新肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷（精品ppt教學(xué)講義ppt.ppt

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1、肺栓塞心電圖表現(xiàn)及鑒別診斷（精品PPT）肺栓塞心電圖變化幾乎所有有癥狀的急性肺栓塞患者，心電圖都會(huì)有不同程度的改變。但是肺栓塞患者心電圖缺乏足夠的特異性，容易誤診為其它疾病，尤其是冠心病心肌缺血、心內(nèi)膜下心肌梗死。典型的肺栓塞心電圖表現(xiàn)典型的肺栓塞心電圖為右心室負(fù)荷加重的表現(xiàn)：SI加深，QⅢ出現(xiàn)及TⅢ倒置，即SIQⅢTⅢ胸前導(dǎo)聯(lián)V1-4T波倒置，或完全性及不完全性右束支傳導(dǎo)阻滯。肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)電軸右偏肢體導(dǎo)聯(lián)QRS波群低電壓（<5mm）肺栓塞患者其它心電圖表現(xiàn)阜外醫(yī)院程顯聲認(rèn)為還要留心觀察一些心電圖不典型或輕微的改變，如TV1-2倒置，SV1（或V3R-V5R）粗鈍挫折，也

2、可能提示肺栓塞。伴有巨型T波肺栓塞心電圖在肺栓塞溶栓治療中的變化及意義在溶栓治療前和溶栓治療后當(dāng)日做12導(dǎo)聯(lián)心電圖。結(jié)果：溶栓后心電圖T波發(fā)生普遍倒置或在原有T波改變基礎(chǔ)上進(jìn)一步加重。T波倒置主要發(fā)生在II、III、aVF、V1-4導(dǎo)聯(lián)原因肺栓塞發(fā)生，右心室壓逐漸升高，右冠狀動(dòng)脈灌注壓下降，導(dǎo)致心肌尤其是心內(nèi)膜下心肌缺血，因此心電圖出現(xiàn)心肌供血不足的表現(xiàn)。GoldFL等研究發(fā)現(xiàn)急性肺栓塞時(shí)右心室局部心肌血流供應(yīng)發(fā)生改變。即肺動(dòng)脈壓力上升，一定程度上增加了右冠狀動(dòng)脈血流以適應(yīng)右心室作功的增加。原因因此，溶栓成功后，肺動(dòng)脈壓力下降，右冠狀動(dòng)脈血流明顯減少，造成右心室心肌缺血，特別是心內(nèi)膜

3、下心肌供血不足加重結(jié)論心電圖的動(dòng)態(tài)演變也可以作為溶栓是否有效的一個(gè)標(biāo)志心電圖在肺栓塞診斷中的價(jià)值典型表現(xiàn)可以幫助診斷。不典型表現(xiàn)對(duì)于既往無(wú)慢性肺部疾患及心臟疾病的患者也有重要的意義。不典型或輕微的病變甚至心電圖報(bào)告“正常”或者“大致正?！?，也應(yīng)該仔細(xì)觀察，結(jié)合臨床癥狀做出判斷。鑒別診斷肺栓塞心電圖表現(xiàn)酷似冠心病心肌缺血，也容易與陳舊性心肌梗死混淆。鑒別1.病史：深靜脈血栓2.癥狀：典型胸痛還是呼吸困難3.體征：P2亢進(jìn)急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別典型急性肺栓塞與急性透壁性心肌梗塞不難鑒別急性肺栓塞容易誤診為急性心內(nèi)膜下心肌梗塞急性肺栓塞與急性心肌梗塞鑒別相同點(diǎn)：癥狀：胸痛、心悸、氣短

4、、胸部不適心電圖：年齡較大的急性肺栓塞或者復(fù)發(fā)性肺栓塞患者心電圖II、III、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段、T波改變，甚至V1--4導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“冠狀T”，容易誤診為急性心內(nèi)膜心梗心肌酶：15%急性肺栓塞有LDH升高鑒別要點(diǎn)：癥狀：急性肺栓塞伴有呼吸困難心電圖：肺栓塞除了ST-T改變外，還有心電軸右偏及SIQⅢTⅢ而且，心電圖改變常常在1--2周內(nèi)明顯好轉(zhuǎn)或消失。心肌酶：急性心內(nèi)膜下心梗多為CK及同功酶升高。血?dú)猓篜E：PCO2、PO2、放射性核素：PE：V/Q不匹配心內(nèi)膜下心梗：無(wú)診斷程序如下表心電圖異常血?dú)猱惓ｈb別診斷考慮肺栓塞D--Dimer<500ug/l除外肺栓塞>500ug/l1.下肢靜

5、脈檢查---評(píng)價(jià)深靜脈2.超聲心動(dòng)---評(píng)價(jià)心功能核素肺通氣---灌注或者Sct陰性不能確定陽(yáng)性肺動(dòng)脈造影臨床懷疑肺栓塞（癥狀、體征）模塊二經(jīng)濟(jì)法主體第二講　經(jīng)濟(jì)法主體第一節(jié)　經(jīng)濟(jì)法主體概述第二節(jié)企業(yè)法(國(guó)有企業(yè)法、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)法、合伙企業(yè)法和外商投資企業(yè)法）第三節(jié)　公司法第一節(jié)　經(jīng)濟(jì)法主體概述一、經(jīng)濟(jì)法主體定義和特征二、經(jīng)濟(jì)法主體體系架構(gòu)一、經(jīng)濟(jì)法主體定義和特征經(jīng)濟(jì)法主體，即經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系主體，是指參加經(jīng)濟(jì)法律關(guān)系、擁有經(jīng)濟(jì)權(quán)限的當(dāng)事人。1、廣泛性。國(guó)家、國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)，企業(yè)內(nèi)部組織等。2、具體性與地位不平等性。民法主體視為平等、均質(zhì)的抽象人。經(jīng)濟(jì)法將法律關(guān)系視為實(shí)力不相同的具體個(gè)體，

6、主體地位不平等。3、身份性與權(quán)限配置的不對(duì)稱。在不同的法律關(guān)系與不同場(chǎng)合之下，經(jīng)濟(jì)法主體有不同的身份?；趯?duì)實(shí)質(zhì)公平價(jià)值的追求，權(quán)限具有不對(duì)稱。（二）經(jīng)濟(jì)法主體體系架構(gòu)1、國(guó)家干預(yù)主體（1）國(guó)家-特殊主體國(guó)家是宏觀調(diào)控主體，國(guó)家在特定情況下可以作為特殊的市場(chǎng)主體參與市場(chǎng)活動(dòng)。（2）權(quán)力機(jī)關(guān)。爭(zhēng)論：權(quán)力機(jī)關(guān)不受法律追究，不能成為主體。（3）行政機(jī)關(guān)2、社會(huì)中間層主體。是指獨(dú)立于政府與市場(chǎng)主體，為政府干預(yù)市場(chǎng)、市場(chǎng)影響政府和市場(chǎng)主體之間相互聯(lián)系其中介作用的主體。具有中介性、公共性和民間性。行業(yè)協(xié)會(huì)，是由單一行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)者所構(gòu)成的非贏利性組織，其目的在于促進(jìn)該行業(yè)中的產(chǎn)品銷售和為雇傭方面提供

7、多邊性援助服務(wù)。3、市場(chǎng)主體。第二節(jié)　企業(yè)法一、企業(yè)法概述二、具體企業(yè)法律制度三、公司法一、企業(yè)法概述（一）企業(yè)、企業(yè)法定義是凝聚著人的要素和物的要素，依法成立，以贏利為目的的經(jīng)濟(jì)組織。組織性、贏利性、法定性、獨(dú)立性。企業(yè)角色一直為“經(jīng)濟(jì)人”和“社會(huì)人”，不同時(shí)期強(qiáng)弱不一樣。企業(yè)法是確認(rèn)企業(yè)的法律地位及調(diào)整其內(nèi)部組織關(guān)系的法。或以企業(yè)為規(guī)范對(duì)象。確認(rèn)并調(diào)整企業(yè)的設(shè)立、變更和終止、企業(yè)的權(quán)利和義務(wù)、企業(yè)的資本、投資者相互之間及其與企業(yè)的關(guān)系、企業(yè)內(nèi)部的組織機(jī)