最新頸源性頭痛的治療(1)教學(xué)講義ppt.ppt

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1、頸源性頭痛的治療(1)頸原性頭痛的提出1983年Sjaastad提出頸源性頭痛1990年國(guó)際頭痛委員會(huì)(IHS)頒布頸原性頭痛的分類標(biāo)準(zhǔn)1995年Bogduk指出頸椎退行性變和肌肉痙攣是直接原因。認(rèn)為也可稱為頸神經(jīng)后支原性頭痛。亦有將頸源性頭痛稱為高位神經(jīng)根性頸椎病。頸原性頭痛已經(jīng)在臨床被廣為接受。頸原性頭痛的發(fā)病機(jī)制頭面部表面和深層結(jié)構(gòu)都是由三叉神經(jīng)及第1-3頸神經(jīng)分布支配大多數(shù)頭痛(偏頭痛除外)都可能與頸椎的病理變化有關(guān)。神經(jīng)解剖學(xué)發(fā)現(xiàn)上部頸神經(jīng)和三叉神經(jīng)核團(tuán)之間有聯(lián)系頸原性頭痛的解剖學(xué)基礎(chǔ)這些頸神經(jīng)的感覺范圍可向前

2、延伸到前額部、眶下部受卡壓或炎癥刺激時(shí)可出現(xiàn)牽涉性頭部疼痛、耳鳴、眼脹以及嗅覺和味覺改變,類似鼻竇、耳部或眼部疾病的表現(xiàn)。第1、2、3頸神經(jīng)離開椎管后在柔軟的肌肉組織內(nèi),軟組織炎癥、缺血、損傷、壓迫、不適當(dāng)按摩會(huì)影響神經(jīng)的功能,引發(fā)頸原性頭痛。頸原性頭痛的定義頸原性頭痛學(xué)會(huì)將頸原性頭痛描述為:在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。這個(gè)定義缺乏特異性,因?yàn)閹缀醢苏麄€(gè)頭部。為此,頸原性頭痛學(xué)會(huì)又補(bǔ)充了頸原性頭痛的特征,特征就是頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、

3、活動(dòng)受限,多有頭、頸部損傷史。頸原性頭痛的定義在頭枕部、頂部、顳部、額部或眼眶區(qū)或者上述區(qū)域同時(shí)出現(xiàn)的鈍痛或酸痛。頭痛的同時(shí)伴有上頸部疼痛、頸部壓痛、頸部僵硬、或活動(dòng)時(shí)上頸部疼痛、活動(dòng)受限,多有頭、頸部損傷史。頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)Sjaastad等認(rèn)為頸原性頭痛的診斷必須具有以下三個(gè)特征:1.由頭頸運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)激發(fā)的單側(cè)頭痛;2.按壓頸部引起頭痛;3.單側(cè)頭痛放射到頸部和同側(cè)肩部或上肢.其他特征可有可無,如枕大神經(jīng)阻滯后疼痛增加。其他作者對(duì)頸原性頭痛有不同的定義頸原性頭痛的診斷標(biāo)準(zhǔn)國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)目前使用“頸部紊亂導(dǎo)致頭痛”的

4、分類標(biāo)準(zhǔn)。把頸2神經(jīng)阻滯有效當(dāng)作頸原性頭痛的一個(gè)特征。而國(guó)際疼痛研究會(huì)(IASP)則對(duì)頸原性頭痛的各種表現(xiàn)形式進(jìn)行概括,但沒有特指必須有確切的病理以明確診斷。臨床實(shí)踐中頸原性頭痛診斷上部頸椎旁、乳突下后部、及頭部壓痛點(diǎn)是診斷頸原性頭痛的重要依據(jù)。頭頸部的外傷史疼痛范圍符合分布規(guī)律神經(jīng)根刺激癥狀影像學(xué)特點(diǎn):對(duì)診斷晚期患者并不困難,但早期患者常不易見到異常表現(xiàn)。HIS頸部紊亂引起頭痛的標(biāo)準(zhǔn)(A)疼痛固定于頸部和枕部,可以放射至顳部,頂部或耳部;(B)在特殊頸部運(yùn)動(dòng)或姿勢(shì)下,疼痛加重;(C)至少包括以下一項(xiàng):1.頸部被動(dòng)運(yùn)動(dòng)受

5、限。2.頸部肌肉的外觀,結(jié)構(gòu),活動(dòng)及被動(dòng)伸縮反應(yīng)發(fā)生改變。3.異常性肌肉壓痛。(D)放射學(xué)檢查至少發(fā)現(xiàn)以下一項(xiàng):1.伸屈運(yùn)動(dòng)異常;2.異常體位;3.骨折,先天性異常,骨腫瘤,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎或其它病理改變。頸原性頭痛的描述幾乎完全局限于一側(cè)的中到重度頭痛始于頸部或枕部,最后可擴(kuò)散至前額和顳部間歇性發(fā)作,早期持續(xù)時(shí)間不等,以后發(fā)作愈發(fā)頻繁,疼痛時(shí)輕時(shí)重臨床癥狀和體征顯示頸部受累頸神經(jīng)或交感神經(jīng)試驗(yàn)性阻滯陽性IASP頸原性頭痛的主要診斷標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ單側(cè)頭痛,不累及對(duì)側(cè)。Ⅱ頸部受累的癥狀和體征:a疼痛特點(diǎn):1.疼痛性質(zhì)相似,由頸部運(yùn)動(dòng)和

6、或單一長(zhǎng)久的頭部姿勢(shì)引起的疼痛。2.疼痛的分布和特征相似,可由來自單側(cè)頸上部,后部或枕部的外在壓力引起。b單側(cè)頸部,肩和上肢的非根性疼痛。C頸椎活動(dòng)范圍減少。一、一般性治療對(duì)于病程較短,疼痛較輕的患者采取休息、頭頸部針灸、牽引、理療同時(shí)口服非甾體抗炎藥對(duì)按摩要慎重,許多病人經(jīng)按摩后病情加重,有的還發(fā)生嚴(yán)重?fù)p傷。休息很重要減輕患者的工作壓力和精神緊張,改善情緒。頸椎間關(guān)節(jié)的退行變多由于頸部外傷或長(zhǎng)期勞損引起,康復(fù)治療非常重要。頸椎間關(guān)節(jié)退行性變的一個(gè)重要臨床特征是慢性頸痛,調(diào)整患者心理狀態(tài)對(duì)于治療和康復(fù)都極為重要。二、注射

7、療法在相應(yīng)的病灶區(qū)注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,既有診斷作用,又起到治療作用。無論是急性發(fā)作期還是慢性期,注射治療都是緩解疼痛的有效手段。對(duì)神經(jīng)阻滯試驗(yàn)陽性者均適用。注射治療要堅(jiān)持個(gè)體化原則。注射治療前,仔細(xì)分析病情,確認(rèn)具體病灶部位有針對(duì)性地為其制定注射治療方案。并且在治療過程中不斷給與評(píng)估和驗(yàn)證。當(dāng)初次或開始的兩次注射治療效果不佳時(shí),應(yīng)及時(shí)再次診斷和調(diào)整治療方案。如果將注射治療方案形式化,用固定的方案去治療每一位患者,會(huì)影響療效。頸椎旁病灶注射在第2頸橫突穿刺注射消炎鎮(zhèn)痛藥物,有良好治療效果。藥液在橫突間溝擴(kuò)散可流到第1、3頸神

8、經(jīng)及周圍軟組織內(nèi),發(fā)揮消炎、鎮(zhèn)痛、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。由于藥液直接注入病灶區(qū)域,療效較好。由于第2頸橫突的體標(biāo)標(biāo)志在較肥胖者不易觸及,可在X光引導(dǎo)下穿刺治療。操作方法患者可取坐位或仰臥位第2頸椎橫突位于胸鎖乳突肌后緣,距乳突下端1~2cm,坐位時(shí)相當(dāng)于下頜角水平。確認(rèn)標(biāo)記穿刺點(diǎn),垂直進(jìn)針,對(duì)于椎旁壓痛明顯者,每進(jìn)針0.

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