推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章

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1、推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章推進縣級公立醫(yī)院綜合改革的研討文章 　　目前，公立醫(yī)院存在的體制性、結(jié)構(gòu)性與機制性問題，不僅使公立醫(yī)院改革成了新醫(yī)改的重點、難點，也成了整個醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。縣級醫(yī)院改革是公立醫(yī)院改革的重要內(nèi)容，推進縣級醫(yī)院改革發(fā)展是滿足縣域居民看病就醫(yī)需求的重要保障，更是“保基本、強基層、建機制”的制度安排。在城市公立醫(yī)院改革尚未全面推進之時，以縣級醫(yī)院改革為突破口，全面推進公立醫(yī)院改革對于整個醫(yī)改具有戰(zhàn)略性意義。 　　堅持縣級公立醫(yī)院縣域主導(dǎo)地位。堅持公立醫(yī)院的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主體地位，推進以社會福利最大化為取向的公立醫(yī)

2、院改革發(fā)展，保障公益性社會服務(wù)功能是公立醫(yī)院改革的底線。縣級醫(yī)院是我國公立醫(yī)療服務(wù)體系的重要組成部分，在我國基層醫(yī)療服務(wù)體系中發(fā)揮著核心作用，縣級醫(yī)院尤其縣醫(yī)院在縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中處于中心地位。同時，縣級醫(yī)院作為我國農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的龍頭，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的建立健全、農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)能力的不斷加強，都有賴于縣級醫(yī)院的輻射和帶動功能。推進縣級醫(yī)院綜合改革，將改善群眾醫(yī)療保障條件與提高縣級公立醫(yī)院服務(wù)能力有機結(jié)合起來，是有效提升縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力、解決縣域群眾看病就醫(yī)問題的迫切要求。隨著醫(yī)改進程，積極推進縣級醫(yī)院綜合改革，可以為全面推

3、進公立醫(yī)院改革發(fā)展探索和積累經(jīng)驗，并為城市醫(yī)院改革與發(fā)展創(chuàng)造條件和動力，是全面推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的現(xiàn)實路徑選擇。 　　縣級醫(yī)院改革必須發(fā)揮政府的主導(dǎo)作用。公立醫(yī)院改革是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點、難點與熱點，需要政府發(fā)揮主導(dǎo)作用，統(tǒng)籌推進縣級醫(yī)院綜合改革試點。由于我國現(xiàn)有公立醫(yī)院體系龐大，結(jié)構(gòu)、功能、布局配置等問題突出，難以適應(yīng)構(gòu)建基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的要求，需要政府通過統(tǒng)籌規(guī)劃、產(chǎn)權(quán)重組等資源整合方式，明確縣級醫(yī)院功能定位、優(yōu)化規(guī)劃地理與功能布局、完善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，從而構(gòu)建層次清晰、功能明確、布局合理、運轉(zhuǎn)有序的一體化公立醫(yī)院服務(wù)體系，才能充分發(fā)揮縣級醫(yī)

4、院“網(wǎng)底”和“龍頭”的作用，確?？h級醫(yī)院能夠滿足縣域居民基本醫(yī)療服務(wù)需求。 　　堅持政府職能轉(zhuǎn)變推進縣級醫(yī)院管理體制改革。從基本層面看，公立醫(yī)院管理體制改革包括兩個層面，一是政府部門之間的職權(quán)劃分與協(xié)調(diào)機制的構(gòu)建，二是政府和醫(yī)院管理者之間的責(zé)權(quán)劃分。我國公立醫(yī)院“四個分開”原則的提出，就是要推動政府職能轉(zhuǎn)變，實現(xiàn)政府對公立醫(yī)院的直接管理向間接管理轉(zhuǎn)變，從而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理模式?？h級公立醫(yī)院管理體制改革就是政府職能整合與轉(zhuǎn)變的過程，縣級公立醫(yī)院管理體制改革的核心就是要明確政府不同部門對縣級醫(yī)院的管理職責(zé)，并建立不同部門之間的協(xié)調(diào)配合機制，只有首先明確界定政

5、府部門之間的責(zé)權(quán)與職能劃分，才能明確界定公立醫(yī)院管理者的責(zé)權(quán)。在賦予縣級醫(yī)院越來越多經(jīng)營自主權(quán)，實現(xiàn)縣級醫(yī)院法人化的同時，強化對縣級醫(yī)院的宏觀監(jiān)管，才能統(tǒng)籌推進縣級醫(yī)院改革目標(biāo)的實現(xiàn)。 　　醫(yī)保補償機制改革是推進縣級醫(yī)院改革的著力點。隨著全民醫(yī)保的到來，醫(yī)保基金補償已經(jīng)占到醫(yī)院補償收入的大多數(shù)，醫(yī)保支付機制改革必然成為完善公立醫(yī)院補償機制的關(guān)鍵。醫(yī)保支付制度改革的關(guān)鍵，在于通過多種支付方式等手段，使醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)間建立合理的醫(yī)療費用分擔(dān)與控制機制，從而促使公立醫(yī)院內(nèi)部運行機制的改革與醫(yī)療服務(wù)行為的不斷規(guī)范，促進醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)效率的提高，也才能有效降低醫(yī)療

6、費用的不合理水平。因此，以醫(yī)保補償機制改革為著力點，改革醫(yī)保結(jié)算和支付機制，因地、因病制宜地探索多種支付方式，從而建立多元化、混合化費用支付體系，激勵并約束縣級醫(yī)院完善并強化內(nèi)部管理，改變“以藥補醫(yī)”盈利模式，使第三方醫(yī)保機構(gòu)成為醫(yī)療行為規(guī)范與控制的有效監(jiān)管者，是縣級醫(yī)院綜合改革的基礎(chǔ)和核心，也是公立醫(yī)院改革所要實現(xiàn)的基本目標(biāo)。 　　縣級醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革模式應(yīng)該多樣化。公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)是關(guān)于政府、公立醫(yī)院以及公立醫(yī)院管理者責(zé)權(quán)利的制度化安排?？h級醫(yī)院改革必須堅持體制與機制優(yōu)化同步試點、協(xié)作實施才可能達到預(yù)期效果。在“政事分開”、“管辦分開”的原則下，應(yīng)當(dāng)

7、容許縣級公立醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革模式的多樣化探索，并通過完善法人治理結(jié)構(gòu)改革，推動醫(yī)院內(nèi)部運行機制自主化改革，使縣級醫(yī)院成為具有自我管理、自我發(fā)展的法人實體，從而建立現(xiàn)代醫(yī)院管理模式。目前，縣級醫(yī)院治理結(jié)構(gòu)改革試點，要以改革運行機制為著力點，不僅要優(yōu)化縣級醫(yī)院經(jīng)濟運行機制，更要創(chuàng)新醫(yī)院內(nèi)部管理機制，嚴格預(yù)算管理和成本核算管理，積極推進縣級醫(yī)院管理的規(guī)范化、制度化，從而提高縣級公立醫(yī)院管理水平與競爭力；不僅要堅持以病人為中心，不斷優(yōu)化服務(wù)流程，積極推行便民惠民服務(wù)舉措，更要建立并完善以崗位管理和績效考核為主要內(nèi)容并體現(xiàn)激勵導(dǎo)向的人事分配管理新機制；同時，要不斷

8、深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)上下聯(lián)動、分工協(xié)作機制，推進基本醫(yī)療服務(wù)遞送體系的建立，全面提升