ercp術(shù)后護理常規(guī)

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1、ERCP(經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影)術(shù)護理常規(guī)術(shù)前準備1.術(shù)前一天查病人有無禁忌癥并明確檢查目的。 2.了解B超、CT等檢查結(jié)果和既往手術(shù)情況。 3.做好受檢者的思想工作，解除顧慮，講清楚配合檢查的體位、衣褲穿式、閉氣照片、體位翻身等注意事項。 4.受檢前禁食6小時以上，以保持胃、腸腔清晰。 5.檢查前10分鐘口服二甲基硅油3~5ml，亦可頭天晚上服二甲基硅油片8片，以驅(qū)除胃腸內(nèi)積氣。 6.用0.5%的達克林為咽喉表面麻醉劑，每隔2分鐘噴霧一次，共三次。若受檢者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脫去正中帶扣的衣服，解開褲帶，取下眼鏡及假牙。 8.插管前3~5分鐘肌肉注射654-210~20mg或

2、胰高血糖素0.5mg，如操作時間過長，可重復(fù)注射，但胰高血糖素不宜超過2mg。 5.檢查前10分鐘口服二甲基硅油3~5ml，亦可頭天晚上服二甲基硅油片8片，以驅(qū)除胃腸內(nèi)積氣。 6.用0.5%的達克林為咽喉表面麻醉劑，每隔2分鐘噴霧一次，共三次。若受檢者能承受，也可不用咽喉麻醉。 7.脫去正中帶扣的衣服，解開褲帶，取下眼鏡及假牙。 8.插管前3~5分鐘肌肉注射654-210~20mg或胰高血糖素0.5mg，如操作時間過長，可重復(fù)注射，但胰高血糖素不宜超過2mg。 術(shù)后護理1.引流管護理：鼻膽管引流的管理留置鼻膽管不僅能直接引流出感染的膽汁，消除膽胰反流，而且便于膽道沖洗和術(shù)后膽道造影。應(yīng)妥

3、善固定鼻膽管，同時反復(fù)告誡患者在活動及睡覺時，保護好導(dǎo)管，以防意外脫出。在鼻膽管出鼻腔處用膠布做一記號，以便及時發(fā)現(xiàn)有無脫出，如懷疑導(dǎo)管有少許脫出，不宜強行往里輸送導(dǎo)管，應(yīng)固定好導(dǎo)管，觀察膽汁引流情況，并報告醫(yī)生處理。2.膽汁觀察：保持充分引流，每日觀察并記錄引流液的量、顏色、形狀。一般每日引流量在200～800ml，如若引流量減少或無膽汁引出，應(yīng)疑為導(dǎo)管堵塞或脫出，經(jīng)X線透視證實，予沖洗通暢或重新置管。沖洗時應(yīng)嚴格無菌操作，控制沖洗速度和壓力。切忌用力過猛、沖洗速度過快或壓力過大，造成膽道內(nèi)壓力驟然增高，引起患者不適，發(fā)生逆行感染或毒血癥等不良后果。置管期間注意維持水電解質(zhì)和酸堿的平衡。

4、引流數(shù)日后，臨床癥狀改善，各種指標恢復(fù)正?？砂纬悄懝堋?.飲食護理：術(shù)后患者臥床休息，禁食24h，術(shù)后2h及次日凌晨分別查血、尿淀粉酶。若淀粉酶正常，無腹痛、發(fā)熱、黃疸等情況方可進食。由清流質(zhì)過渡到低脂流質(zhì)，再到低脂半流質(zhì)，避免粗纖維食物攝入，防止對術(shù)后十二指腸乳頭的摩擦導(dǎo)致滲血，一周后可進食普食。重癥者可適當延長禁食和臥床時間，建立靜脈輸液通路，予支持治療。 并發(fā)癥及預(yù)防1．急性胰腺炎ERCP術(shù)后急性胰腺炎與造影劑的局部作用、過高的注射壓力引起胰管過度充盈、多次插管引起壺腹部水腫、胰管多次注射，以及膽管不擴張有關(guān)。術(shù)后應(yīng)觀察腹痛情況，有無腹膜刺激征，血尿淀粉酶是否升高。注意傾聽患者的主

5、訴，僅有血清淀粉酶高于正常而無腹痛、惡心、嘔吐及腹部壓痛者診斷為高淀粉酶血癥。經(jīng)過禁食、應(yīng)用抗生素和生長抑制素等處理。一般在3～5天可恢復(fù)；高淀粉酶血癥加劇烈腹痛、惡心、嘔吐、白細胞增高等表現(xiàn)診斷為急性胰腺炎。一旦診斷為造影后胰腺炎，患者應(yīng)禁食、臥床休息、胃腸減壓、擴酸劑、生長抑素及廣譜抗生素等，定期復(fù)查血尿淀粉酶，觀察用藥的不良反應(yīng)，給予靜脈高營養(yǎng)等支持治療。2．急性膽管炎多發(fā)生在膽管梗阻性病變的患者。術(shù)后密切觀察體溫，腹痛，黃疸和血常規(guī)的變化，及時準確應(yīng)用抗生素。予吸氧，高熱者物理降溫或藥物降溫，注意神志、體溫的變化，抽血做血培養(yǎng)及藥敏，做好基礎(chǔ)護理，保持口腔、皮膚清潔。必要時，在積極

6、抗感染同時采取有效的引流或手術(shù)治療。3.出血：一般出血多表現(xiàn)為術(shù)中切口滲血,少數(shù)為遲發(fā)性出血。術(shù)中出血經(jīng)過局部注射及局部噴腎上腺素，或用電凝或用金屬夾止血。遲發(fā)性出血可能在48～72h內(nèi)發(fā)生。術(shù)后觀察患者有無頭暈、嘔血、便血，必要時查大便隱血試驗和血常規(guī)、凝血功能，如患者面色蒼白，大便頻繁，黑便甚至血便，應(yīng)立即報告醫(yī)師，快速補充液量，應(yīng)用止血藥，并做好術(shù)前準備。4.穿孔：臨床表現(xiàn)為早期出現(xiàn)上腹痛，持續(xù)性加重，X線表現(xiàn)膈下游離氣體。觀察生命體征的變化，腹部情況及有無腹膜刺激征等。一旦發(fā)生，大多數(shù)患者經(jīng)禁食、胃腸減壓、補液、抗炎等保守治療而痊愈，若保守治療失敗，及時手術(shù)治療。5.低血糖：膽胰腺

7、疾病合并糖尿病患者ERCP術(shù)后易出現(xiàn)低血糖,發(fā)生時間為術(shù)后10～20h。應(yīng)加強巡視，密切觀察病情變化，及早發(fā)現(xiàn)低血糖早期癥狀，如饑餓感、心慌、頭昏、出冷汗等；定期監(jiān)測血糖，術(shù)后患者床旁備含糖溶液或水果糖，若出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，可立即口服或遵醫(yī)囑推注葡萄糖溶液。