臨床路徑與單病種質(zhì)控評(píng)估細(xì)則—腎結(jié)石

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臨床路徑與單病種質(zhì)控評(píng)估細(xì)則—腎結(jié)石評(píng)估項(xiàng)目評(píng)估要素評(píng)估內(nèi)容分值評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)診斷1.病史采集包括現(xiàn)病史及既往史有無(wú)疼痛及血尿的描述5現(xiàn)病史及既往史的相關(guān)描述，少一項(xiàng)扣2.5分，最多扣5分2.體格檢查是否有雙腎的體格檢查5體檢無(wú)壓痛及扣擊痛的描述，少一項(xiàng)扣2.5分，最多扣5分3.血清鈣、磷的測(cè)定血清鈣、磷的測(cè)定5各項(xiàng)需檢項(xiàng)目中少一項(xiàng)扣2.5分，最多扣5分4.B超B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱5各項(xiàng)需檢項(xiàng)目中少一項(xiàng)扣1.5分，最多扣5分5.腹部平片加排泄性靜脈尿路照影①腹部平片尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右的不透X線結(jié)石，能大致確定結(jié)石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量，提示化學(xué)性質(zhì)，對(duì)是否需要進(jìn)一步檢查提供基本資料；②排泄性靜脈尿路照影：在于了解尿路的解剖，確定結(jié)石在尿路的位置分布關(guān)系；還可發(fā)現(xiàn)X平片不能顯示的透X線結(jié)石，鑒別平片上可疑的鈣化灶；還可以了解分側(cè)腎臟的功能，確定腎積水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性靜脈尿路照影，扣5分6.核醫(yī)學(xué)檢查核醫(yī)學(xué)檢查5需用而未行核醫(yī)學(xué)檢查，扣5分7.CT檢查CT檢查作為X線檢查的重要補(bǔ)充5需用而未行CT檢查，扣5分8.其他實(shí)驗(yàn)室檢查三大常規(guī)、肝腎功能、尿培養(yǎng)、血糖、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)等測(cè)定，胸片、心電圖等10各項(xiàng)需檢項(xiàng)目中少一項(xiàng)扣2.5分，最多扣10分治療1．解痙治療M型膽堿受體阻斷劑、黃體酮、鈣阻滯劑、高選擇性α1A/1D受體阻滯劑5需用而未應(yīng)用，扣5分

12．抗生素應(yīng)用選用喹諾酮類(lèi)或2、3代頭孢菌素類(lèi)，聯(lián)合應(yīng)用對(duì)厭氧菌有效的藥物10抗生素選擇不合理，扣10分3.鎮(zhèn)痛腹痛劇烈可用嗎啡5確診后需用鎮(zhèn)痛藥而未應(yīng)用，扣5分4．排石治療排石治療的適應(yīng)癥：（1）結(jié)石直徑小于0.6cm。（2）結(jié)石表面光滑；（3）結(jié)石以下尿路無(wú)梗阻；（4）結(jié)石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的結(jié)石，對(duì)尿酸結(jié)石和胱胺酸結(jié)石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術(shù)后輔助治療10無(wú)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病情變化并及時(shí)調(diào)整排石治療方法者，扣10分5.手術(shù)治療（1）結(jié)石直徑≤20mm（表面積≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直徑＞20mm（表面積＞300mm2）PNL/ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形結(jié)石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/開(kāi)放手術(shù)；感染性結(jié)石或結(jié)石合并感染積極的抗感染治療后若無(wú)梗阻，處理同其他類(lèi)型的結(jié)石10有手術(shù)適應(yīng)癥且無(wú)禁忌癥，未進(jìn)行相應(yīng)的術(shù)式治療者，扣10分