臨床路徑與單病種質控評估細則—腎結石

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臨床路徑與單病種質控評估細則—腎結石評估項目評估要素評估內容分值評分標準診斷1.病史采集包括現(xiàn)病史及既往史有無疼痛及血尿的描述5現(xiàn)病史及既往史的相關描述，少一項扣2.5分，最多扣5分2.體格檢查是否有雙腎的體格檢查5體檢無壓痛及扣擊痛的描述，少一項扣2.5分，最多扣5分3.血清鈣、磷的測定血清鈣、磷的測定5各項需檢項目中少一項扣2.5分，最多扣5分4.B超B超檢查：雙腎、輸尿管、膀胱5各項需檢項目中少一項扣1.5分，最多扣5分5.腹部平片加排泄性靜脈尿路照影①腹部平片尿路平片可以發(fā)現(xiàn)90%左右的不透X線結石，能大致確定結石的位置、形態(tài)、大小、數(shù)量，提示化學性質，對是否需要進一步檢查提供基本資料；②排泄性靜脈尿路照影：在于了解尿路的解剖，確定結石在尿路的位置分布關系；還可發(fā)現(xiàn)X平片不能顯示的透X線結石，鑒別平片上可疑的鈣化灶；還可以了解分側腎臟的功能，確定腎積水程度等5缺腹部平片，扣5分；需用而未行排泄性靜脈尿路照影，扣5分6.核醫(yī)學檢查核醫(yī)學檢查5需用而未行核醫(yī)學檢查，扣5分7.CT檢查CT檢查作為X線檢查的重要補充5需用而未行CT檢查，扣5分8.其他實驗室檢查三大常規(guī)、肝腎功能、尿培養(yǎng)、血糖、凝血四項、電解質等測定，胸片、心電圖等10各項需檢項目中少一項扣2.5分，最多扣10分治療1．解痙治療M型膽堿受體阻斷劑、黃體酮、鈣阻滯劑、高選擇性α1A/1D受體阻滯劑5需用而未應用，扣5分

12．抗生素應用選用喹諾酮類或2、3代頭孢菌素類，聯(lián)合應用對厭氧菌有效的藥物10抗生素選擇不合理，扣10分3.鎮(zhèn)痛腹痛劇烈可用嗎啡5確診后需用鎮(zhèn)痛藥而未應用，扣5分4．排石治療排石治療的適應癥：（1）結石直徑小于0.6cm。（2）結石表面光滑；（3）結石以下尿路無梗阻；（4）結石未引起尿路完全梗阻，停留部位少于2周；（5）特殊成分的結石，對尿酸結石和胱胺酸結石推薦排石療法；（6）腔鏡碎石及ESWL術后輔助治療10無動態(tài)監(jiān)測病情變化并及時調整排石治療方法者，扣10分5.手術治療（1）結石直徑≤20mm（表面積≤300mm2）ESWL/PNL；（2）直徑＞20mm（表面積＞300mm2）PNL/ESWL或支架＋ESWL/PNL＋ESWL（3）鹿角形結石PNL/PNL＋ESWL/ESWL＋PNL/開放手術；感染性結石或結石合并感染積極的抗感染治療后若無梗阻，處理同其他類型的結石10有手術適應癥且無禁忌癥，未進行相應的術式治療者，扣10分